兔子的眼睛怎麼了?

兔、囓齒科專科部主任醫師 籃俊偉

 

 

病史與診療:

  點點是ㄧ隻2-3歲的迷你兔,體重2.2公斤,左眼在2個月前出現幾團小小的白色物質,奇怪的是點點的精神食慾大小便情況皆良好, 點點的主人於去帶去動物醫院診療,在治療的2個月期間,點點的主人換了3家動物醫院進行診療,有的醫師說法是一種內部的感染,有的醫師說是眼睛的感染,前前後後使用藥物將近2個月,但眼睛內的團狀物質並沒有消失或改善,白色的團狀物質旁邊反而陸續出現血管和白色黏液狀物質,於是帶來本院進行診療。

 

  到院進行診療時當天,點點的精神食慾仍不錯,排放糞便的大小和數量也算正常,問診時有詢問點點眼睛此狀況發生當時,其前後並未有眼睛受傷或被穿刺到的病史,於是我們進行了基本的兔科理學基本檢查,其中也包含了臼齒的檢查,臼齒的檢查還不到異常的階段,最後還是把檢查重點放在左眼的異常團塊物質。

 

 白色的團狀物質旁除了血管增生、血管弩張和一些分泌物外,團狀物質目視可以看的出來已經把虹膜給撐開了而且還擠壓到虹膜。虹膜就是眼睛內黑眼球(就是瞳孔)旁的扇形狀物質,主要的功能是在控制瞳孔的大小,而且貼附在中間的水晶體(眼睛內中間的一緻密物質,可以控制光線進入的折射度)上。

 

以下是檢查時的照片和患兔眼睛的外觀:

 

臼齒的檢查:無明顯的異常

 

患兔的外觀

患兔的右眼:正常

 

患兔的左眼:可見眼睛前方內有2團白色團狀物質和明顯的血管增生現象,鞏膜(眼白)上亦有明顯的血管增生和弩張現象

 

患兔的左眼: 較近的距離並以不同的角度觀察其左眼

 

討論與治療:

  兔子的眼前房有這樣的白色糊狀團狀物質在以前被認為是感染巴斯德桿菌(Pasteurella)後續產生的相關眼睛併發症,這些併發症包括眼前房積膿、葡萄膜炎、晶體溶解性葡萄膜炎、白內障、虹膜沾連和血管增生、全眼球炎等。近期的研究認為原因不單純,而且因為免疫組織化學鑑定的發達,諸多證據顯現某些眼睛這樣的症狀是一種兔子的隱胞子蟲(Encephalitozoon cuniculi)感染所引起,這是一種眼睛看不到且很小很小的原蟲。

 

  研究顯示,這原蟲在兔未出生前在子宮發育時就已經侵犯入眼球內的水晶體內,而且最後會導致水晶體的破裂,此種影響有時會引起白內障有時不會。

而這些眼睛狀況最後常見引起葡萄膜炎,引起的原因一部分被認為是因為水晶體破裂,導致其內物質釋放入眼前房內引起的相關免疫反應,也有研究認為是此種原蟲本身的高免疫抗原性引起的相關免疫反應。

  由於在此種眼睛症狀的初期,我們無法從外觀區別是巴斯德桿菌(Pasteurella)或隱胞子蟲(Encephalitozoon cuniculi)或葡萄球菌(Staphylococcus)哪種所引起,因此病史問診和相關理學檢查更是不可或缺,要進一步確診需要使用侵入穿刺採集檢體進行細菌學培養,但這樣的作法不被建議,因為會引起眼前房內更嚴重的炎症反應。

 

  此種眼睛狀況最好的治療方式就是水晶體的移除,理想上可以使用超音波乳化手術處理,但是費用非常的昂貴,而且必須考量到相關的併發症和後遺症。

治療此原蟲,兔隱胞子蟲(Encephalitozoon cuniculi),可以使用Albendazole 30mg/kg q24H PO 連續超過4周,效果是不錯的。也可使用Fenbendazole 20mg/kg/day PO 連續超過4周。而治療此眼睛引起的相關炎症反應,可以一併使用局部類固醇。但是台灣目前取得Albendazole和Fenbendazole不易,因此也增加了治療上的困難。

 

 

 

參考資料:

1.        Ferrets, Rabbits, and Rodents Clinical Medicine and Surgery Second Edition

2.        BSAVA Manual of Rabbit Medicine and Surgery Second Edition

3.        Notes on Rabbit internal medicine

4.        Self-Assessment Colour Review of Rabbit Medicine & Surgery

5.        Manual of Exotic Pet Practice

6.        Textbook of Rabbit Medicine

 

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