多囊腎病(Polycystic kidney disease)

新店太僕院長 朱百川醫師

 

 

基本資料

寶弟

體重4公斤

體溫39.4

年約8歲已結紮雄性波斯貓沒有重大疾病病史


病史

貓咪最近常常嘔吐

每天都吐至少一天兩次

精神食慾變的比較差

101117日帶至本醫院就診

 

圖一

此為貓咪寶弟,精神食慾變差

 

 

血液檢查

    WBC               26.4 x1000/ul          (5-11)

         BUN                     61 mg / dl           (14-32)

         Creatinine            4.7 g / dl             (0-1.6)

動物有感染及腎臟指數上升問題

 

X光檢查

 

圖二

此為X光,腎臟型態有發生擴大及變形,並且有疑似腎結石的影像

 

初步診斷

懷疑多囊腎.水腎或是可能有輸尿管結石

當下即建議做腹腔超音波及泌尿道造影

 

腹腔超音波  

 

圖三

超音波之左腎影像腎臟實質界線非常不明顯,並且有低迴音影像之囊狀物在其中(箭頭處)

 

 

圖四

此為左腎之都普勒超音波血液灌流影像明顯發現腎臟血液灌流量非常少(箭頭處)

 

 

圖五

超音波之右腎都普勒超音波血液灌流影像腎臟實質界線非常不明顯,並且有許多大型低迴音影像之囊狀物在其中(箭頭處),並且完全沒有血液灌流

 

 

圖六

此為右腎之輸尿管影像(箭頭處),與一般正常動物相比輸尿管明顯擴張但是沒有發現結石影像

 

  

圖七

此為寶弟之膀胱超音波影像並無發現有結石影像

 

泌尿道造影  

 

 

圖八

此為泌尿道造影5分鐘之側躺影像,明顯看到腎臟的位置有顯影液的產生(箭頭處)

 

 

圖九

此為泌尿道造影5分鐘之四腳朝天影像,明顯看到左邊腎臟的位置有顯影液的產生(箭頭處),但是右 邊腎臟則無。

 

 

圖十

此為泌尿道造影10分鐘之側躺影像,明顯看到腎臟的位置有顯影液的產生,而且已經開始匯集到膀胱。

 

 

 

圖十一

此為泌尿道造影10分鐘之四腳朝天影像,明顯看到左邊腎臟的位置有顯影液的產生,而且已經開始匯集到膀胱,但是右邊腎臟還是沒有顯影液影像。

 

 

   

圖十二

此為泌尿道造影20分鐘之側躺影像,明顯看到腎臟的位置顯影液的顯影液越來越少,幾乎全部匯集到膀胱。

 

 

 

圖十三

此為泌尿道造影20分鐘之四腳朝天影像,明顯看到左邊腎臟的顯影液越來越少,幾乎全部匯集到膀胱,但是右邊腎臟還是沒有顯影液影像。

 

最終診斷及治療

右腎喪失製造尿的能力

雙側腎臟多囊腎及水腎

建議持續給予輸液治療

 

討論

    多囊腎病(Polycystic kidney disease)簡稱PKD,侵犯了全世界大約37-49 %的波斯貓及波斯相關品種貓隻。是金吉拉與波斯貓體系等長毛貓種常見的顯性遺傳性疾病,但也有報告指出其他品種短毛貓品種,也有可能有這種遺傳疾病。貓與貓之間接觸並不會傳染此疾病。而金吉拉均屬波斯貓體系之貓種,一般來說,發生時間約在三到十歲,平均的時間是七歲。
    多囊腎病的定義為在貓的腎臟皮質及髓質出現各種不同大小而且充滿液體的囊腫,這些從貓一出生就出現的腎臟囊腫,會隨著年齡增加而變大,這些充滿尿液等廢物的囊會漸漸地壓迫腎臟的其他組織,最後會壓迫腎臟實質造成不可回復性的腎衰竭。有些貓甚至連肝臟、胰臟及子宮都可以見到這些囊腫。

   診斷一般可以用觸診的方式,會摸到腎臟的表面不平整,或是X光.超音波等影像學診斷因為在沒有演變到腎衰竭的情況下,是不會從血液檢查中檢驗出來的,此外,基因檢測技術可以準確的檢測貓基因上的點突變,具有很高的信賴度及敏感度,可以用於檢查年齡較小以及不易進行超音波檢查的貓目前在多囊腎的早期發現檢查也形成主流。
    因為這是自體遺傳造成的問題,所以沒有藥可以停止或是減緩問題的產生,也由於這個疾病的遲發性,在有臨床症狀出現時,對腎臟的傷害通常已經不可回復的造成慢性腎衰竭。目前並沒有針對貓多囊腎病的特異性療法,唯一可以做的,就是在慢性腎衰竭時,終身食用處方飼料,控制蛋白質的攝取、減少磷的攝取,以及加強飲水,以對症療法來舒緩腎衰竭的併發症,以維持貓咪良好的生活品質。
  
本病例的寶弟發現時間已經過晚,導致單側腎臟早已經失去作用,因此接下來的日子只能依靠主人長期給予皮下點滴以延長生命跟維持生活品質

 

 

 

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