兔子宮腺癌(疑似)併發腎衰竭

兔、囓齒科專科及新莊太僕院長 籃俊偉醫師

 

 

病史與理學檢查

  小不點是ㄧ隻11歲未節育過的母兔,平常主食為牧草、飼料,來就診時主述已經1周不太吃,就診前2-3天進食量更少且排便量也變的更少,進行臨床理學檢查後,臼齒呈現異常但我認為11歲的老兔,這樣的臼齒算照顧的不錯了,在腹部觸診時發現胃部並未囤積過多食物,初步判定為身體不適引起胃腸蠕動停滯引起食慾不佳和排便變少。

 

  臨床上兔子食慾不佳和排便變小和變少通常和胃腸蠕動停滯脫離不了關係,胃腸蠕動停滯只是疾病的結果不一定是原因,臨床上呈現的症狀就是食慾不佳和排便變少,而且年老的兔子原因通常更是不單純,因為兔子5歲以上就步入老年,11歲的兔子,器官、代謝、心血管和腫瘤問題更是要去留意的重要細節。

 

  主人是ㄧ位很用心且有愛心的女士,由於是從小飼養,更已經當作家人般的照顧,特地還跨縣市來本院就診,臨床理學檢查後我和主人仔細溝通兔子的病況和需要做的檢查後,主人非常的配合,花費上也可以負擔,這樣的醫療品質,對我們醫師來說對寵物是比較好的。

 

 在經過主人同意後,陸續我們實施基礎血液檢查、腹部X光檢查,另外因為患兔為母兔且未節育,臨床上發生子宮腺癌的機率很高,於是我們也安排子宮的超音波檢查。檢查其實是ㄧ種病因的探討,病因探討不清楚會影響到治療過程和結果,但是檢查不是治療,光檢查沒有相關治療也無法救治患兔,患兔由於已經1周食慾不佳和排便變少,這對兔子來說已經不得了了,積極的住院治療、觀察和促進其進食其實是非常重要的,因此同步也請主人讓其住院照顧。

 

底下照片為相關檢查和住院期間患兔排便狀況:

患兔照片↓ 

 

 

患兔正常門齒↓

患兔口腔右側上下臼齒(有輕微異常)↓

 

患兔口腔右側上下臼齒(無明顯異常)↓  

 

腹部側照X光↓ 

 

腹部仰躺照X光↓

子宮超音波影像↓ 

住院期間大小不ㄧ之排便↓ 

 

患兔基本血液檢查:

紅血球血容比稍偏低,尿毒指數明顯上升

 

血液檢查:

血液學CBC檢查 

項目             檢測值        單位           兔參考值

WBC             10.4           106/L            5-12

RBC              4.19          109/L             4-8

HGB              11.9          g/dl             8.0-17.5

HCT              28.3           %              30-50

MCV             67.5            fl             57.8-66.5

MCH             28.4           pg             17.1-23.5

MCHC            42            %               29-37

       

血液生化學檢查:

項目         檢測值       單位            參考值

ALKP         <50          IU/L            12-96

ALT          <10          IU/L            14-80

BUN          124          mg/dl           15-31 

CREA         6.9          mg/dl           0.8-2.5 

GLU          107         mg/dl            75-150

TP            6.8          g/dl             5.4-7.5

Alb           3.6          g/dl             2.5-4.5

 

住院期間照顧:

  5天之住院照顧,患兔精神明顯恢復,食慾比住院前稍佳,但主動進食意願仍低,排便狀況因為有主動灌食,和住院前比較,排便量多很多。

 

檢查結果:

  經病史和相關檢查,初步判定病因應為子宮腺癌(疑似)併發腎衰竭

 

討論:

  針對此正確的學理作法應該是開刀予以實施卵巢子宮摘除手術並把異常的子宮外送病理切片確診,如果是腫瘤應追蹤肺臟和肝臟影像,了解有無腫瘤的轉移,腎衰竭的部份則是輸液症狀治療和飲食控制,可以的話進一部實施高階腎臟影像超音波掃描更可以了解期腎臟型態上的變化,予以精確評估腎臟的狀況。

 

  然而11歲有著尿毒症的老兔,是否可以熬過手術順利恢復健康,讓醫師和主人都非常擔心而且沒有把握,另外龐大的手術和相關費用也是ㄧ大考量。因此

在醫師向主人說明和溝通後,主人最後決定不手術實施卵巢子宮摘除,但在醫院住院照顧5天後回家採取安寧治療。

 

  腎衰竭的治療和飲食照顧,在之前我已撰述一篇關於兔腎衰竭的文章,因此這邊不再多提,倒是子宮腺癌後續底下文章會多做討論,而我個人主要想表達的是,倒底年老衰弱的兔子,當遇到很多無法結決的器官問題或癌症時,醫師這時後倒底要扮演哪種角色,過度不正確的積極治療對某些患兔不見得是好事,而這樣的手術往往有很大機會在手術台上往生,因此治療的方向和ㄧ些艱難的抉擇,往往醫師無法做最後決定,深怕加速兔子的死亡和增加其痛苦,而主人更難決定了。動物醫學教育在學校或書本並沒有教導遇到這樣的難題該如何是好,遇到這樣的狀況,是ㄧ門活生生的生死學,也是ㄧ門生命教育,我想,要做到完善,需要動物醫師和畜主一起努力和站在同一陣線。而這個陣線不就是僅想給予寵物最大的關懷和最佳的生活品質而已。

 

  接下來讓我們來談談兔子的子宮腺癌(Uterine Adenocarcinoma),要談論子宮腺癌之前,要先了解兔子的繁殖生理和ㄧ些異常。母兔是季節性多發情多產的動物,約4-6個月性成熟,被誘發發情後排卵,其發情周期約為7-14天然後直到被交配懷孕。以母兔來說子宮腺癌為最常發生的癌症,因此定期檢查卵巢和子宮是否膨大是ㄧ件很重要的工作。年紀是影響子宮腺癌發展的ㄧ項最重要因子,國外的ㄧ些年紀超過4歲的品種(tan棕兔, French silver法國銀兔, Havana哈瓦那兔, and Dutch荷蘭兔)),其他子宮腺癌發生的機率統計上約為50-80%。

  目前的研究,此腫瘤約在ㄧ至數年內透過血液的轉移,轉移到肺臟和肝臟,有時後轉移到大腦和骨頭。

 

  子宮腺癌早期臨床症狀,在繁殖用的母兔通常會發現產仔率下降,每胎產仔數量下降,胎兒流產、死產和被再吸收機率皆增加。而許多寵物兔一開始的臨床症狀通常為血尿或血清漿液性的陰道分泌物,其排尿的最後段常可見斑白的血液樣物質。兔的子宮腺癌和子宮增生研究上,其乳腺通常伴隨有囊狀變化。而子宮腺癌的末期,通常出現抑鬱、厭食、呼吸困難(腫瘤轉移至肺臟)等臨床症狀。影像診斷通常需要X光拍攝和超音波掃描

 

通常子宮腺癌如果發現肺臟的轉移,通常代表著嚴重不佳的預後,因此在腫瘤轉移前如果腹腔的子宮腺癌已經被確認,通常最佳的處理方式就是實施卵巢子宮摘除術,但是手術切除成功不代表腫瘤已經不再轉移,因為轉移到腹腔的腫瘤往往很多時後不是肉眼可以發現的,因此預防才是最重要的,而不是發現腫瘤再來切除。在國外,許多的獸醫師建議寵物兔在2歲之前實施卵巢子宮摘除術(就是節育手術,俗稱結紮:不是紮起來而是拿掉),而6-12個月的年紀是最被建議的時間點,因為這個時候腹腔的脂肪會較少。

 

在台灣,母兔的卵巢子宮摘除術(節育手術),其手術難度和麻醉操作和風險都比犬貓困難和高出許多,加上兔子對疼痛較敏感且術後照顧上的困難,因此收費上通常較犬貓昂貴,間接地造成畜主和醫師對這樣的手術望之卻步,但是其實只要做好相關術前評估和正確熟練的手術操作和完善的術後照顧,手術的死亡率其實會比因為疾病或子宮腺癌發生導致的死亡率低出許多。因此臨床看診上我還是會鼓勵畜主針對母兔要節育還是要趁早。

 

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