大腸淋巴癌

 

技術部

 

 

 

 病史:

1121日有一未絕育雄性紅貴賓到天母太僕就診,主人表示出門回家後,有嘔吐和下痢,一天多次,每次量都不多,而且時間比平常長,得知為大腸性下痢和胃炎。因為精神、食慾、體溫和體重都正常,糞檢都是發炎的細胞。初步診斷為犬隻急性的胃炎和大腸炎,通常都是突發和預後良好的,一般3天內就會有明顯改善,因此給予3天胃腸道口服藥治療。

 

11/30日回診告知藥都餵不進去,排便狀況也沒有改善,而且都帶有血樣。理學檢查,體重、體溫觸診後發現腹腔內有一個觸感堅實的團塊;直腸觸診發直腸黏膜有嚴重的增生。此時體重為5.7KG

 

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嚴重的大腸性下痢,次數多、範圍大、大便量少,出血很常見。

 

 

因此建議為其進行較詳細的檢查和採樣,以確定增生和團塊的原因。

 

1130當天為其進行血液檢查和XRAY和腹部超音波檢查。

血液檢查並無發現明顯異常

 

XRAY

胸腔

 

無明顯異常

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腹腔

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側照腸道較不透明,腎臟也被腸道所遮敞。腸道中無成形糞便,只有少量空氣。

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腹部超音波 

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  在脾臟的旁邊可發現低回音性的團塊,大小已經接近腎臟大小。推測為腸道的淋巴結。

 

 

12/04

安排進行直腸內視鏡採樣和腹腔內視鏡檢查和採樣。

大腸內視鏡

 

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 直腸壁上都是凸起。

 

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降結腸壁周圍都是凸起。

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  升結腸處周圍都有凸起,最前端為迴盲瓣,也能看到有凸起。

在不同位置的凸起處以軟式內視鏡的採樣杯作採樣。

腹腔內視鏡

 

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下段直腸能看到表面凹凸不平,為異常的大腸。上為小腸。

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右腎(左下)和表面凹凸不平異常的大腸(右邊)

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非常明顯,大腸漿膜面凹凸不平。

 

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脾臟表面正常,左腎(右)正常。

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翻開脾臟的背面檢查

 

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肝臟表面

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翻開肝臟背面檢查

 

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胰臟

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膀胱

 

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腸繫膜淋巴結腫大並進行採樣

 

沒有發現其他臟器的異常

 

細胞病理學檢查:

 

細胞學檢查

 

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腸繫腸淋巴結抹片:沒有發現大量細胞分裂。可發現淋巴顆粒小體。

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  大腸的黏膜抹片:大量的發現淋巴顆粒小體;細胞核淡染;圓形細胞。

 

 

初步診斷:淋巴肉瘤

 

 

病理切片及免疫化學免色

腸道型淋巴瘤

 

最終診斷:
淋巴瘤

 

總結:

小動物的腫瘤,往往無法只理學檢查來得到診斷。影像學是我們比較能初步了解腫瘤存在和外觀的檢查功具。但對診斷來說仍然是言之過早。腫瘤或癌症上的診斷必須要有細胞學上的檢查,FNA(細針抽取)和/或病理組織切片是必須。越多的資料和數據會對腫瘤的種類和特性有更好了解。

而內視鏡的使用,提高了體內檢查的方便性和安全性。就像這個病歷,直腸內視鏡讓我們可以清楚了解到大腸內病灶的大小、形狀、數量、範圍和發炎狀況。腹腔內視鏡可以進行採樣,也提供了各臟器全面的檢查。一般整個脾臟、肝臟、腎臟和膀胱都檢查,傷口是非常大的,疼痛也是在所難免,這對動物術後的回復,是一大的缺點,內視鏡能有效避免。縮短術後回復時間,讓疾病能更快恢復,或更快可以進入下一階段的治療。

但要注意,也不是所有手術都能以內視鏡代替,內視鏡就是不代表就是最好的手術方式,哪一種手術方式最適合,降低麻醉風險、對診斷的意義性最大、治療的效果最好、回復最快。請與主治醫師溝通與討論,找出最適合的處治方式。

 

 

 

 

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