食道異物經內視鏡取出

 

陳克強醫師

 

 

 

FiFi是一隻12歲的瑪爾濟斯,於104年9月25日晚上主人餵食切好的芭樂。吞下後出現多次嘔吐、呼吸急促及精神不好,於是帶去石牌的急診醫院檢查。醫院為他拍攝X光及鋇劑照影。X光如下:

 

C:\Users\Surgery\Desktop\FIFI\a1.png

側躺照中紅圈處隱約有低密度的影像,懷疑是異物。胃內有大量空氣,為呼吸急促所致。

 

C:\Users\Surgery\Desktop\FIFI\b.png

進行鋇劑造影可見鋇劑殘留影像,食道擴張。正常動物,鋇劑造影完立刻拍攝時,不會有鋇劑殘留在食道。

 

C:\Users\Surgery\Desktop\FIFI\c.png

仰躺照可見異物大小約3*2 cm

 

由於沒有內視鏡等設備,無法進行異物夾取,故急診醫院開立藥物來保護食道。隔天926日上午轉診至南京太僕動物醫院。

在仔細的理學檢查下,發現左側心臟有輕度心雜音,由於FiFi已經12歲,安排麻醉前的抽血檢查,檢查結果如下:

血液學檢查

          WBC               22.5*109/l            (6.0-17.0)

          HGB               11.4 g/dl              (12.0-18.0)

          HCT               29.1 %                (37-55)

          RBC               4.55*1012/l             (5.50-8.50)

          MCV                63.9 fl              N   (60-72)

          MCH                 25 pg             N   (19.5-25.5)

          MCHC              39.2 g/dl              (32-38.5)

          RDW%              18.5 %               (11-16)

          RDWa              51.1 fl               N   (35-53)

          PLT                599*109/l             (200-500)

          MPV                7.4 fl               N   (5.5-10.5)

生化學檢查

          Glucose             99 mg / dl            (60-90)

          BUN                 4 mg / dl            (5-28)

          Creatinine            1 g / dl            N   (0-1.6)

          Serum GPT           30 mU / ml         N   (0-50)

          AlkPhos            110 mU / ml         N   (0-130)

          T-protein           7.6 g / dl              (5.5-7.5)

電解質

          Na+                146 mEq / l         N   (141-155)

          K+                  3.9 mEq / l         N   (3.6-5.6)

          Cl-                 114 mEq / l         N   (96-122)

四合一檢查結果皆陰性

血液檢查結果:輕度貧血、白血球上升,生化、電解質檢查正常。

評估檢查結果後,告知主人麻醉相關風險,隨即進行內視鏡檢查。

 

C:\Users\Surgery\Desktop\FIFI\20150926_142550.jpg

5.9 mm軟式內視鏡探查食道

C:\Users\Surgery\Desktop\FIFI\008.jpg

伸入軟鏡後,將食道內的液體抽掉並打入空氣使食道擴張,以利視野清楚。

異物占據整個食道,並造成局部食道壁發炎紅腫,所幸尚未形成潰瘍或穿孔。

C:\Users\Surgery\Desktop\FIFI\20150926_143509_HDR.jpg

確定異物位置及周圍組織狀況後,伸入夾取鉗,夾取鉗與軟鏡同時進入食道。

C:\Users\Surgery\Desktop\FIFI\011.jpg

異物為芭樂,夾取過程中容易碎掉,但也變得較小塊而易於取出。

當異物不易夾取時,則將之推入胃中,自行消化。若異物為不可消化時,就需要開胃手術。

 

C:\Users\Surgery\Desktop\FIFI\20150926_143833.jpg

C:\Users\Surgery\Desktop\FIFI\20150926_145246.jpg

 

順利夾出,過程約20分鐘,芭樂塊約一個姆指大,看似小小的,但對於1.8 KGFiFi而言,卻造成食道阻塞。

C:\Users\Surgery\Desktop\FIFI\015.jpg

異物夾取完同時檢查胃部,胃內未發現其他異物,胃壁上可見白色物質附著,此為鋇劑。

胃壁皺褶及胃黏膜皆正常。

病例討論:

    食道異物造成阻塞在小型犬相當常見,造成阻塞的異物常見有:水果、水果籽、潔牙骨、雞骨頭或不是食物的物品。阻塞的部位以咽喉部及食道心基段為主。

    異物阻塞會造成局部食道發炎,若沒有及時處理,可能在二至三天後形成潰瘍,甚至食道穿孔,食道穿孔是非常嚴重的問題,食物經由穿孔處滲入胸腔內,造成嚴重感染,此時需要開胸手術修復食道,因此避免病情延誤是相當重要的。

    在內視鏡尚未普及的年代,食道異物若無法催吐出來,只能執行開胸手術,切開食道取出異物,手術風險相當大,術後的併發症亦相當多。因此,當確定食道有異物阻塞,使用內視鏡夾出是最佳選擇。

    本病例FiFi阻塞的異物是芭樂塊,阻塞在食道心基段。手術過程約20分鐘,夾取相當順利。若異物表面不利夾取,則利用內視鏡將異物推入胃內,自行消化。推入前提是異物為可消化的食物,若無法消化的異物須進行開胃手術取出。

    主人餵食的芭樂僅拇指大小,卻造成FiFi食道阻塞而嘔吐數次。因此如此大小的水果或零食,對於小型犬仍有阻塞的風險,主人千萬不能大意。

 

上一頁 下一頁

 

  Copyright©2002 Topvetweb. All rights reserved.

本網頁適用於IE5.0以上版本 800 x 600 解析度瀏覽

台北市龍江路260號   Tel: 2517-0902

                  topvet@topet.net