馬爾濟斯異位輸尿管經尿道膀胱鏡雷射切除術

(Cystoscopic-guide laser ablation of the intramural bilateral ectopic ureters (CLA-EU))

 

內視鏡外科專科部 許立翰醫師

 

 

 

霏霏是一隻三歲2.5公斤的雌性馬爾濟斯。從小霏霏跟主人飽受霏霏尿失禁之苦,尿像水龍頭沒關緊般的不斷從陰部滴滴滴的漏出。主人耐心細心的照料及勤勞的環境清潔,努力地保持霏霏雪白毛髮的乾淨跟避免皮膚因長期漏尿造成的皮膚問題。

 經由其他醫院介紹輾轉得知本院有齊全的內視鏡設備,因此預約了太僕松山院許醫師的外科門診及安排內視鏡的尿道探查,希望由此來做確診甚至做到治療。

 漏尿的問題經由經尿道膀胱鏡urethrocystoscopy)的檢查,大多能找到造成問題的原因,無論是輸尿管異位、膀胱括約肌機能障礙、膀胱或尿道的腫瘤…等等,在內視鏡的檢查下可說是無所遁形。

 狗狗發生異位輸尿管的原因源自於胚胎形成時,泌尿道系統異常分裂所引起的。從形態上可分為單側(unilateral)或是雙側(bilateral)以及尿道管腔內異位(intramural)或是尿道管腔外異位(extramural)。

 

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尿道管腔內輸尿管異位(intramural)

九成以上的異位輸尿管皆屬於此類型異位

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尿道管腔外輸尿管異位(extramural)

 

雌性犬隻相較雄性犬隻更好發異位輸尿管,被診斷出異位輸尿管的犬隻中,有90%為雌性。異位輸尿管最常見的臨床症狀往往是從斷奶後就斷斷續續或是持續的尿失禁;做理學檢查時,常常在包皮及外陰部分可以看到因為長期被尿液沾染而變色的毛髮,如果患犬又時常過度的舔舐泌尿道,甚至造成局部的尿灼傷或皮膚炎的問題。常患有膀胱炎,陰道炎及陰道狹窄的病犬也需注意是否伴隨有異位輸尿管的發生,異位輸尿管病犬中有64%有間歇性或是持續性的泌尿道感染病史。

 霏霏在做經尿道膀胱鏡的探查,很快的診斷出了是單側的尿道管腔內輸尿管異位。診斷是確診了,不過內視鏡醫療團隊面臨的最大考驗在於霏霏的體型!一般好發異位輸尿管的犬種為哈士奇、拉不拉多、黃金獵犬、鬥牛犬、西高地白梗等中大型犬,以往的國際文獻紀錄上完成"異位輸尿管經尿道膀胱鏡雷射切除術"的也是4公斤以上的母犬,而霏霏當時只有2.5公斤

 

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經尿道膀胱鏡的探查,診斷出了是單側的尿道管腔內輸尿管異位。此為內視鏡影像紀錄的畫面。

 

不過最終太僕的內視鏡醫療團隊還是克服了這項艱難且具有挑戰性的任務。在霏霏整個雷射手術中有幾個困難點:第一,手術耗材與設備需要夠迷你才得以進入霏霏的尿道;第二,整個尿道管腔的操作空間極度狹小,手術過程每一步需要非常小心謹慎,一不小心會造成周邊組織的破壞;第三,霏霏的尿道跟輸尿管跟中大型犬相比非常細,雷射手術需要非常有耐心的確保操作空間不能過熱,以免造成術後併發症。

 手術過程大致上流程是:以內視鏡在異位輸尿管內放置暫時性輸尿管導管,以做好定位=>以纖維雷射刀切除尿道內的異常的輸尿管=>確定最終輸尿管的開口是在膀胱內。

 

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紅色區域的異位輸尿管做切除是我們經尿道膀胱鏡雷射切除術的首要任務。

內視鏡在異位的輸尿管內放置暫時性輸尿管導管。

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以纖維雷射刀做切割,紅光為雷射的瞄準光。

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雷射刀在內視鏡影像下的樣貌(實際上只有釣魚線這麼粗)。

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雷射刀切除過的痕跡,整個過程中完全沒有出血。

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就快要完成手術了!前方的圓形大洞就是膀胱,再順著右邊的導管切割到膀胱裡就大功告成了。

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手術完成!

 

手術完成後,霏霏漏尿的問題已經大幅改善。術後精神食慾都非常良好,手術後一個星期霏霏從原本術前的隨時都在滴尿,變成了半小時到一小時一小滴;術後一個月追蹤,霏霏已經可以正常儲存尿液,不再滴滴答答的滴尿了!

 

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以前這條睡毯每天都會溼答答,現在終於有乾爽的睡窩囉!

 

經尿道膀胱鏡雷射切除術(Cystoscopic-guide laser ablation of the intramural bilateral ectopic ureters)跟傳統手術中的輸尿管切除及膀胱三角整形術相比,前者完全沒有傷口,也幾乎沒有出一點血,手術後的恢復也明顯快很多,最重要的是免除了以往外科手術的術後疼痛。在國際統計的文獻上,經尿道膀胱鏡雷射切除術對輸尿管異位的成功率也比傳統手術高。

 

現代科技與寵物醫療的結合,大大提升的寵物醫療品質,降低出血、避免疼痛、縮短術後恢復時間,都是新寵物醫療的訴求。太僕內視鏡醫療團隊以這些觀點為主軸做出發,希望能造福更多受病痛困擾的毛小孩們。

 

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