天啊!我怎麼變成癩痢頭了!

太僕動物醫院醫療部

 

「都是你的貓,才會讓我的狗變成癩痢狗的啦」

「我的貓?我的貓又怎麼了?他又沒有癩痢頭?」

「可是我的狗之前好好的啊!是從你的貓進門沒多久後就生病,不是你的貓是誰?」

「你…..…..

    陳先生,婚前便是位狗癡,而他的另一半則是個貓癡。因為有共同的話題,所以相識、相戀,進而邁入禮堂。但婚後沒多久,卻因為貓貓狗狗的問題吵的不可開交。這日,當他們夫妻倆帶家中的愛犬-多多就診時,原本全身金黃發亮的約克夏,此時身上東禿一塊、西禿一塊。門診中,陳先身語氣中流露出不滿的情緒,因為,自從結婚後,自己的身上常出現一塊塊紅疹,且奇癢無比,他又懶得就醫,常常自己隨便那拿個藥膏塗塗抹抹,此時陳太太插嘴說:「自己體質過敏,怪東怪西的……。」自己輕輕笑了一下,不理會他們的拌嘴,簡單的採集多多身上的毛髮,顯微鏡下鏡檢時,發現了許多黴菌胞子。此時,心理直覺,可能小胞子黴菌惹的禍。這種黴菌盛行率相當高,且常常出現在狗、貓中。且貓咪常常是帶原者。當我心理思索這個問題時,心中真是五味雜陳,深怕他們兩一言不合。我仔細的端視陳先生手臂上的病灶,緩緩說出我的想法,雖然陳太太堅稱他的貓咪很健康,但是自己還是強烈建議他們將家中的貓咪也一併帶來檢查,也建議陳先生趕緊就醫。

    前些日子的SARS,讓很多人了解傳染病的可怕。 而最近的電視新聞中,發現一家人都了癩痢頭,只因為小兔子感染了黴菌,然後傳染給家中的每個成員。這讓我想起來,從事臨床動物醫師的這些日子以來,主人們最常問的一句話:「這個病會不會傳染給人?」當然也有很多著眼在狗狗身上則會詢問:「我的感冒會不會傳染給我的狗狗?」事實上,人類與狗狗之間會互相傳染的疾病並不多,但是如果衛生習慣不佳,還是很容易出現小意外的。話說這裡,我們談談電視上的這則新聞報導-黴菌感染。

台灣的氣候,典型溫暖、潮濕的氣候。這樣的氣候下,動物的皮膚是很容易出現狀況,除了常見的外寄生蟲,細菌性皮膚炎外,黴菌性皮膚病的比例也相當的高。而這類的黴菌,以小胞子黴菌(Microsporum canis)感染比例最高,其傳染性相當的高,很多臨床醫師都有親身體驗。

 皮膚癬(Dermatophytosis)

 定義:

  黴菌性感染,部位常見於皮膚表層、毛髮及指甲,在組織培養下,最常發現的黴菌為:犬小胞子黴菌(Microsporum canis), 髮癬黴菌(Trichophyton mentagrophytes) 石膏樣小胞子黴菌(Microsporum gypseum)

 

為什麼會感染皮膚癬

氣候的溫熱與潮濕是主要原因,因為在這樣的氣候下,黴菌相當容易生長,如果暴露在黴菌的環境下或與已感染的病畜接觸,被感染的機會就相當高。當然,某些動物就算感染了,也不一定會有臨床症狀。如果動物感染了此類黴菌,卻沒有臨床症狀,我們稱之為不顯性的帶原者,通常其感染的時間已經很久了。

 

臨床症狀:

臨床症狀常常不明顯,有時會有不對稱性的圓形脫毛,我們常常稱呼的錢癬,這個現象在貓比較常見,但是在狗較比較不明顯。此外結痂、紅斑、色素沉澱甚至膿樣都有可能出現。常見的部位為耳部、臉部、四肢等,其中常常會出現指甲膿樣發炎、腫塊等。

 

實驗室檢查

l            伍氏燈(Wood's lamp examination)

除了根據臨床症狀外,使用伍氏燈(Wood's lamp examination)也是相當常見的方法,因為此黴菌會產生螢光物質,經過伍氏燈照射後,會出現螢光反應,不過這樣的方法還是有相當的比例無法診斷。

l            採樣、培養

這是最好的方法,然後進行實驗室培養。動物身上常常會發現菌體及孢子。該黴菌常寄生在皮膚、毛髮及指甲的角質層。實驗室培養下需時1-4禮拜。

l            顯微鏡下鏡檢

可以初步診斷有無黴菌胞子、菌絲。且也可以了解毛髮受損的望況。

 

哪些動物容易感染

  狗、貓及其他的哺乳類動物,在貓,常見的是在長毛貓的身上。且常發生在年輕的動物。並沒有性別上的差異。

 

致病原:

    狗狗身上,最常見的為(M. canis, M. gypseum, and T. mentagrophytes.). 在貓最常見的是小胞子黴菌(Microsporum canis)

 

鑑別診斷

臨床症狀與毛囊蟲、細菌性皮膚炎相似,但是在顯微鏡下卻完全不同。

 

如何治療?

藥物的選擇相當多種,但是在台灣,臨床醫師給予抗黴菌藥的的比例上相較於歐美國家都要來的高。也因此,抗藥性的比率也居高不下。正確的黴菌的藥物使用時機應該再進行黴菌培養後才能給予。否則,抗藥性會節節高昇。

l            口服藥物

口服的抗黴菌藥物,大體上有下列幾種:GriseofulvinKetoconazole Itraconazole terbinafine。藥物的使用上,應該要注意,Griseofulvin在長期使用下會出現骨髓抑制,造成白血球減少的現象,Ketoconazole則容易出現肝臟功能障礙,所以在使用這些藥物時,應該明確的詢問您的家庭動物醫師藥物的副作用及必要的追蹤檢驗的項目及注意事項。

 

l            外用藥

n            優碘洗劑:在尚未確診為黴菌感染時,為避免抗藥性的產生,可以選擇此種產品。但是,該類洗毛劑,容易著色在毛髮上,淡色系的品種,接受度並不佳。

n            仁山利舒洗劑(Ketoconazole):在台灣使用上相當的氾濫,需多討論報告都對此藥物治療效果產生保留的態度。

n            Enilconazole Miconazole成份洗毛劑:國外的研究報告顯示治療效果相當好,但台灣現在似乎尚未引進。

 

l            環境的清潔

Moriello and DeBoer 這兩位學者發現將漂白水以1:10濃度稀釋後,可以當作環境的消毒,而濃縮的漂白水或福馬林formalin (1%)可以有效的去除黴菌胞子。但是,因為濃縮漂白水或福馬林的氣味不佳加上有輕微的傷害性,很多場合並不適用。

 

l            隔離病畜:

因為其最大的感染方法為接觸傳染,所以將病畜隔離可以達到減少其他動物感染的機會

 

l            集體治療

家中所有的寵物都應該要一起治療,因為容易交叉感染:如果是多種寵物混居的環境,如兔子、天筑鼠、貓、狗等。因為容易潛藏在各個寵物的體表,如果沒有一併治療,再犯率相當的高。

 

l            藥物的使用上的禁忌

因為黴菌感染,臨床上會有搔癢的現象,如果為了止癢而自行塗擦市售類固醇軟膏或口服類固醇藥物的話,會抑制身體的免疫力,常會造成病灶的擴散甚至導致全身性的感染,病況會更加嚴重,所以不能胡亂給藥。

 

追蹤治療:

治療一段時間後,很多動物並無臨床症狀,但是卻依然可以培養出黴菌,最好的治療方針應該是繼續治療,直到實驗室培養時,確切無法發現細菌。

 

 

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