肝臟跑到心臟去?

	肝臟跑到心臟去? 太僕動物醫院
	ASH，在本院的員工口中，是一位相當有個性的金及拉，雖然只有一歲多，但是傷人紀錄不斷，舉凡洗澡、剪指甲等。最近因為連續三天出現劇烈嘔吐、食慾不振、喘息的現象。經過臨床檢查，發現下列的問題： l 聽診：心音異常的不明顯，呼吸音頻率高且急促。 l 口腔黏膜：出現缺氧的現象。 l 胸腔叩診：出現實質音，表示胸腔內肺臟功能受到影響。腹部觸診：發現肝臟異常的小，且發現觸診時，動物出現呼吸困難的現象。
	這樣的狀況下，一般都會懷疑是否橫隔破裂？導致腹腔內的器官跑到胸腔內，造成動物出現呼吸困難的現象。緊急排了X光檢驗，果然發現了異狀，但是這個異狀與橫隔破裂不同，而是心臟的心包囊與橫隔相通，結果肝臟與小腸跑到心包囊內。X光片下可以發現心包囊內有出現肝臟與小腸。隨即進行胸腔超音波檢驗，確切在心包囊內發現肝臟。也因此確定為心包囊-橫隔赫尼亞(Peritoneopericardial Diaphragmatic Hernia)。

	上圖：側照，可以發現心包囊內出現不明的組織，且心包囊相當的大。且在腹腔內沒有發現肝臟器官，所以強烈懷疑肝臟已經進入胸腔內。

	上圖：仰照，可以發現心包囊的範圍幾乎佔滿了整個胸腔。可以發現，腹腔內的肝臟消失，所以懷疑肝臟已經進入心包囊內。

	上圖：心臟超音波，可以發現肝臟。

	上圖：可以發現胸腔內有肝臟及膽囊。
	治療方法：治療上，唯有使用外科手術的方法。手術的方法與橫隔膜破裂修復手術相似，但是要注意，如果動物本身相當的虛弱或是年紀過大，則需要要再度評估。手術過程：

	上圖：破裂的橫隔膜，發現肝臟已經跑到心包囊內。

	上圖：將連在肝臟上的繫帶剪除，並將肝臟移出心包囊外，檢視肝臟，發現有一肝葉因為扭轉出現鬱血、壞死，所以將此肝葉摘除。

	上圖：將橫隔膜修補、縫合。

	上圖：即將縫合完成時，埋入胸管將胸腔內的血液及氣體排出體外。

	上圖：胸管埋設的狀況及完成圖。
	心包囊-橫隔赫尼亞 ( Peritoneopericardial Diaphragmatic Hernia ) 前言：這樣的疾病的發生率相當的低，根據國外的臨床報告，只有0.037%，也就是每10萬隻貓，只有37隻。好發的年紀在於一歲以內，但是最容易被發現的年紀是在四歲。臨床症狀：臨床上的症狀相當多變化，主要要看哪一個器官跑到心包囊內，如果是胃的話，動物會出現食慾不振、嘔吐及下痢的現象；如果是肝臟，常會出現肝臟的缺血、壞死，動物會出現精神不振，發燒，黃膽甚至出現肝腦症候群(HE)。但是有一個共通的問題便是，因為胸腔的容積變小，動物本身會出現呼吸困難、缺氧的現象。診斷方法： l 胸腔聽診：因為心包囊內充滿器官，所心音會變的異常的不明顯，此外，因為心臟舒張受阻，所以心跳會變的相當快，此外，因為心包囊擴大容易頂到下氣管與支氣管，所以會出現呼吸音頻率高且急促。 l 胸腔扣診：因為肺泡被擴大的心包囊擠壓，所以胸腔扣診時會出現低頻實質音。 l X光檢驗：藉由胸腔X光進行快速診斷，其與橫隔膜破裂的差別在於進入胸腔的器官會被心包囊包住，所以X光下會有一個環狀帶；如果是橫隔膜破裂，則器官會散落在胸腔內，不會出現環狀帶。此外，可以藉由心臟超音波確切且詳細的診斷，並且可以知道 l 心臟超音波檢查：除了可以知道進入心包囊的器官外，也可以藉由彩色杜普勒的方法知道器官的血液灌流狀況，因為器官進入心包囊，容易出現扭轉的現象，這樣很容易出現缺血而導致器官壞死。 l 心電圖：因為心包囊內充滿的器官，所以心電圖下會出現Low QRS Complex的現象。此外，因為血液輸出量常會受到阻礙，進而影響心肌的氧含量，容易出現心肌缺氧、壞死的現象，可以就由T波的高度及R波的型態隻道心臟的基本狀況。治療方法：手術是唯一可以進行的方法，手術的方法與橫隔膜破裂修補法相同，不過，如果動物本身相當的老，或是身體狀況對於麻醉忍受力不佳，則不在建議範圍內。