犬之創傷性角膜潰瘍

犬之創傷性角膜潰瘍

病例號碼：	5550	動物性別：	公
動物類別：	狗	動物名字：	BoBi
動物品種：	雪那瑞	動物年紀：	1歲

【病史】

患畜為一歲齡、體重8公斤的公狗，該狗平日飼養於室內，2天前畜主幫患畜梳理毛髮時，不小心以梳子碰觸到患畜左眼後造成眼睛有紅腫、流淚及睜不開之現象，於是將患畜帶至醫院就診。

【臨床檢查】


視診：可見左眼之角膜呈現不平順且不圓滑狀	螢光試紙染色檢查：可見左眼一螢光區

【診斷】

犬之創傷性角膜潰瘍

【治療與處置】

1﹑外科：施行第三眼瞼縫合術

2、內科：抗生素軟膏、非類固醇眼藥水、、局部血清、口服藥

【醫囑】

建議畜主每天清理患畜的眼睛4-6次並點眼藥膏及藥水，早晚服口服藥，每三天回診一次，嚴禁摘除頭套，限制動物活動。

【預後追蹤】

二星期後拆線，眼睛會稍有黏連，眼藥膏、藥水及口服藥仍持續治療中

【討論】

角膜是眼球前半部的透明結構，其功能為使光線進入眼球時產生屈折。雖然是那麼的薄，角膜卻由五層組織組成，由外而內分別為角膜上皮、基底層、固有層（佔90%）、後彈力層以及最內層的角膜內皮。角膜疾病預後的判斷主要由症狀的程度和急慢性這兩項因素。如果在輕微的角膜潰瘍時沒有給予治療，則會演變成慢性且嚴重的問題。當角膜產生疾病時，會出現紅眼、疼痛、流淚不止、瞇瞇眼甚至完全無法張開、眼屎增加或出現異常顏色的分泌物、角膜水腫變白、角膜不平整有凹洞、嚴重甚至穿孔導致眼內容物突出等的臨床症狀，故檢查應特別注意以下幾點：

1、角膜的曲面是否光滑

2、觀察其透光性

3、角膜應是完全透明，不會有血管或淋巴管的發現

4、眼分泌物，觀察的重點在於分泌物的顏色及黏度。

5、螢光染色檢查，可判斷潰瘍深度，當角膜上皮缺損時，曝露

出固有層，則會被螢光染色。螢光檢查對臨床上的治療是很重要的，例如在有角膜缺損的情形則不應使用類固醇藥物，否則藥物會導致膠原纖維的溶解。反之在一些慢性的角膜炎，染色檢查沒有發現潰瘍，則可以使用類固醇藥物來減緩炎症及血管生成的情況。

角膜本身的藥物治療很困難，由於包覆角膜外圍的表皮細胞與內皮細胞是不親水性的，所以要把藥物送進比較深層的肉中得點眼治療。單純無細菌感染的淺層潰瘍大多數可在2-3週癒合。治療方法依潰瘍程度不同，淺層潰瘍以點眼及口服治療，深層潰瘍至穿孔依病患嚴重程度不同有數種角膜修補手術可配合治療，恢復角膜之完整性。點眼治療方面以下列重點為主：

1、形成淚膜，使角膜上皮再生，以及維持固有層組織的構造

2、抗炎症的處置，主要是為了減少血管新生及細胞的浸潤

3、預防感染。如洗眼、全身性的投藥、及外科處置。外科手術前後也會配合點眼治療的進行。

對於點眼治療無法處理之情形，則可考慮外科治療。外科治療主要分為表層及深層治療兩部分：

1、表層治療：角膜表層潰瘍的治療又分為角膜病變區域修復的支持療法及角膜的保護處置

A、角膜病變區域修復的支持療法：有穿戴軟式隱形眼鏡，穿戴膠原保護膜或以接著劑覆蓋。膠原保護膜有商品化之產品，利用特定藥劑，覆蓋上保護膜之後再予以縫合，主要目的為覆蓋後形成厭氣狀態，避免細菌增生，預防感染，以及刺激角膜肉芽的形成，以促進潰瘍的癒合。

B、角膜的保護處置：第三眼瞼縫合手術，或不予處置。第三眼瞼縫合術要特別注意眼瞼邊緣應平行對合，建議使用5-0尼龍線水平墊褥式縫合，勿使內翻而對角膜產生壓迫

2、深層治療：包括深層角膜潰瘍、後彈力層膨出、角膜穿孔等，一般視為其主要構造無法維持之狀況。