燙傷

燙傷

燒餅是一隻非常愛玩，到處跑跑跳跳的狗狗，喜歡在家裡各處到處探險，找新鮮的東西來玩，有一天，燒餅探險到了浴室裡，發現了亮晶晶的蓮蓬頭開關，心裡充滿了好奇心，不停的左聞聞又聞聞，前看看後看看，終於燒餅牠伸出了他的好奇之手開始不停的撥動開關，沒想到開關竟然被燒餅真的打開了，而熱水竟然無情的流出來噴灑在燒餅身上。被燙傷的燒餅在被主人發現後，便馬上被送到醫院做治療了。

被送到醫院的燒餅全身沾滿了打結和縐折的毛髮，視診可見有部分傷口以露出皮下組織，當下決定將燒餅全身剃毛檢視傷口。

剃完毛可見燒餅左側身體有大範圍的燙傷，而在左後肢部分，大腿外側可見已有組織呈現黑色壞死的樣子。

頭部亦有被熱水飛濺燙傷的痕跡。因為燙傷部位的毛髮和皮膚已經沾粘一起，拔除毛時令燒餅感到劇烈疼痛，根本無法在燒餅清醒狀態下將其清理乾淨，當下決定將燒餅麻醉後處處理。

麻醉後將毛髮剔除乾淨，並用洗毛精和消毒藥浴清洗傷口，並將剃毛電剪無法剔除之毛髮用拔除的方式移除。將傷口塗抹上抗生素軟膏後用無菌紗布包紮。
第五天的傷口，可見大部分已經結疤並脫皮，新長的皮膚呈現粉嫩的膚色，只剩下胸前的傷口較為嚴重。
第十天的傷口，可見大部分已經都癒合，胸前的傷口面積已經明顯縮小範圍。

討論：

l 『沖、脫、泡、蓋、送』是緊急處理燒燙傷的五個步驟：

一、「沖」在燙傷部位立即沖冷水，至少二十分鐘

二、「脫」小心剪開泡在冷水中的衣物或移除覆蓋物及髒污物

三、「泡」將受傷部位浸泡在冷水中二十分鐘

四、「蓋」以乾淨毛巾覆蓋傷口

五、「送」立即送往醫院治療

l 燒燙傷的程度依受傷的深度及面積而有所不同：

1. 一度：僅表皮外層損傷，未傷及真皮層，引起腫脹及相當程度的疼痛。

2. 二度：表皮和部份真皮損傷，皮膚發紅、表面潮濕、起水泡、腫脹和疼痛比輕度厲害。

3. 三度：整層皮膚及皮下組織受到破壞，皮膚呈白色或焦黑，因神經末稍被破壞了，一般反而較不會有劇痛。

l 一度燒燙傷之處理：

1. 將燒燙傷部位置於自來水下輕輕沖洗、浸於冷水中或冷敷約10分鐘。

2. 傷處未腫脹前，小心脫除衣物。

3. 必要時可以使用敷料並加以包紮。

4. 送醫治療。

l 二度燒燙傷之處理：

1. 將燒燙傷部位置於自來水下輕輕沖洗、浸於冷水中或冷敷約10分鐘。

2. 用乾淨的布塊將傷處水份吸乾。

3. 用消毒紗布蓋住傷處包紮之。

4. 送醫治療。

5. 如手腳受傷需抬高傷處，減輕腫脹。

6. 不可挑破水泡或在傷處吹氣，以免污染傷處。

7. 不可在傷處塗抹油膏、藥劑。

l 三度燒燙傷之處理：

1. 讓患者躺下，將受傷部位墊高（高於心臟部位）。

2. 詳細檢查患者有無其他傷害，維持呼吸道暢通。

3. 不要企圖移去黏在傷處的衣物，必要時可將衣褲剪開。

4. 用厚的消毒敷料或乾淨布塊蓋在傷處，保護傷口。

5. 不可塗抹任何油膏或藥劑。

6. 儘速送醫。

l 不論是第幾度的燒燙傷，處理原則不外乎為以下幾點：

1. 早期清創：先將傷口上燒燙傷的死皮，毛髮及污染物除掉，以使傷口保持清潔乾淨。

2. 包紮療法：採用藥物及敷料對燒燙傷傷口進行包紮及固定的一種方法。

3. 暴露療法：將傷口暴露在空氣中，這種療法通用於顏面及陰部等不易包紮，同時滲出液較多的部位。

4. 焦痂處理：深度之燒燙傷傷口，以後表面有一層像皮革樣的壞死物，這層壞死物稱為焦痂。焦痂若長期附著在傷口上，會引起一些併發症，處理方式包括切開、切除及削痂三種方式，可按實際需要處理。

5. 植皮修復法：深度燒燙傷傷口經焦痂處理後，必須早對傷口進行覆蓋，以防止傷口發生感染及細菌侵入組織，同時防止體液及電解質流失亦減少出血並減輕病患痛苦。

6. 生物敷料及皮膚代用品：對於淺層燒燙傷病患，可以使用生物敷料及皮膚代用品覆蓋於燒燙傷傷口上，植到皮膚再生，一般約需一至二星期，使其逐漸脫落。對於深層燒燙傷病患，則可以暫時保護傷口，具有保護重要組織及促進肉芽組織生長之優點。

第二天的傷口，可見較無第一天的紅腫，已輕微消腫收乾，無組織液滲出。麻醉甦醒及包紮後的包子，可見其精神正常，神采奕奕。