前肢撕裂傷

   陳曉鑫 醫師

小狗五個月齡無疫苗紀錄雌性混種犬

病史

998月初早上,由於小狗被前肢受傷而送到本院就診。主人表示小狗是因在怪手下休息,在怪手移動時被怪手壓到後,小狗因奮力睜脫,而造成撕裂傷。視診小狗左前肢腳掌部嚴重受傷,腳掌腹側皮膚連肉墊都已跟皮下分離,皮下脂肪及部份掌骨明顯可見,而且受傷面都佈滿砂塵。在X光下有發現左前肢第二指第二指骨已經斷裂。

 

基礎檢查

體重: 9.3kg 體溫:38.4Oc 心跳104bpm

 

血液檢查

         WBC               15.8 x1000/ul        N   (6-17)

         RBC               4.13 x10*6/ul          (5.5-8.5)

         HGB                8.4 g / dl            (12-18.1)

         PCV               28.6 %                 (37.0-55.0)

         MCV               69.2 fl              N   (60-77)

              MCH               20.3 %               N   (19.5-26)

         MCHC              29.3 g / dl            (32-36)

         PLT                 98 x1000/ul          (200-500)

 

處理

保持傷口的濕潤、檢查小狗生理狀況及穩定小狗。在下午確定小狗符合麻醉要求後,為之麻醉進行傷口的清洗及縫合。

治療

經過8週的包紮,及口服藥的治療。小狗的傷口及指骨已完全癒合致出院。

 

討論

小動物皮膚受傷,在臨床上是很普通的。最常見的是咬傷、切割傷及撕裂傷。每一個傷口都有不同的處理方式。在這個病例,最麻煩的地方在於受傷的地方在末端,而且受傷地方在包括肉墊,皮下含有大量脂肪,血管含量一定不多,會減慢傷口的癒合時間。加上滿滿的砂塵,增加感染風險。且因在末端無法做到皮瓣移植,只能依靠時間和傷口本身癒合。

 

在預後方面,最擔心的則是肉墊的部份,因為肉墊已經破爛不憾。即使腹側傷口癒合,因為肉墊不完整,可能會使以後走路少了保護,而使皮膚常常受傷。但因為皮膚有限,加上肉墊皮膚而剝離。估計只能靠慢性刺激,使皮膚慢慢產生角質化來取代肉墊。

 

在處理上,我們用了3小時為小狗清洗傷口,因為我們知道只要做到越清潔,傷口癒合時間會越快。而在縫合上,由於受傷皮膚的邊縫到院時已經脫水,所以我們只能盡然保留看似好的皮膚,分離的皮膚這個時候也只有暫時保護皮下的作用。因為有皮膚覆蓋,至少還有機會讓皮膚及皮下癒合,若無法癒合可在日後再修整。其他缺少皮膚的傷口,就要靠小狗的營養狀況或皮膚移植。幸運小狗還是幼犬,加上高蛋白的飼料,和每天的傷口護理,小狗的傷口癒合狀況比預期中好且快。

 

由於小動物的皮膚結構和人類不同,人類的皮膚肌皮血管是由下往上平行走向的,而小動物則是垂直到皮膚的,加上皮下脂肪含量比較高,所以皮膚移植的失敗率會比人類的高。因此小狗並沒有在第一時間就考慮做皮膚移植。

 

而傷口初步處理後,接下來就是給傷口一個理想的環境,也就是濕潤、無菌、穩定及營養。在前三者我們利用藻酸鈣敷料及包紮來完成,而後者則以P/D來當小狗平常的食物來達成。由於傷口肉芽組織床長好後,傷口收縮的速度大約是每天6~8mm,所以之後需要的,就只有時間。

小狗在出院後,傷口保持良好,而且腳掌地方開始有角質化。由於保留了肉墊的脂肪,使小狗走路比較有彈性,更可吸震減少關節的間的傷害。

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1 到院時腳掌腹側。

2 腳掌指墊部份。

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3 腳掌內側觀。

4 術後外側觀

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5術後腹側

6 術後內側觀

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7 術後第四天背側觀

8 術後第四天內側觀

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9 術後就10

10 術後就10

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11 術後第10

12 術後第14

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13 術後第26

14 術後第26

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15 術後第53

16 術後第53

 

 

 

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