貂之腎上腺腫瘤

Adrenal gland neoplasia of the ferret

   龍江太僕貂科主治醫師 吳明峰 醫師

 

 

Lucky是一隻六歲八個月、已節育的公貂。在診療台上的他自後背部和尾巴交接處開始掉毛,一直往前延伸至前肢後緣之背側及二側,中段僅剩稀疏的毛髮覆蓋。這是相當典型的貂腎上腺腫瘤症狀。讓我感到驚訝的是,一直以來,書本一直只是書本,不一定會出現如此典型的案例,沒想到真讓我遇上了,一隻活脫脫從教科書走出來的案例Lucky

    當下心裡其實已經有了初步診斷,但為了做出最正確的診斷,整個診療過程仍按著標準的診療流程進行。經由問診及臨床基本檢查後,為了要做進一的確診,遂幫Lucky安排了腹部超音波檢查。

 

在超音波腎上腺檢查中,可見Lucky左側的腎上腺明顯腫大(如上圖中黃色橢圓形所示之黑色區塊)。大小長約1.13公分,寬約0.73公分,比起正常的左側腎上腺大小長約0.6-0.8公分,寬約0.2-0.3公分,有顯著的差異。而右側的腎上腺大小在正常的範圍內。

 

 

在超音波前列腺的檢查中,也發現因腎上腺腫瘤造成繼發的前列腺腫大(如上圖中黃色橢圓形所指之處)。所幸在此病例中,腫大的前列腺尚未造成Lucky的排尿困難。此時,已確定Lucky為左側腎上腺腫瘤的病例。

左側腎上腫瘤的治療,最好的方式為手術切除;但考慮Lucky的年紀已高,麻醉的風險也相對的較高。和男主人溝通治療方式過程中,可感受到主人疼愛Lucky的心情,以及想讓他恢復昔日毛髮茂密的渴望,所以主人在了解手術及麻醉的風險後,最後決定為Lucky進行外科手術切除左側的腎上腺腫瘤。

    一個成功的手術,除了手術的技巧熟稔之外,更重要的是麻醉的安全,所以本次全程使用氣體麻醉。術中除了打點滴之外,也以血氧監視器進行全程監控,以便隨時掌控Lucky的生命狀況。

 

 

上圖紅色箭頭所指的為氣體麻醉出入管道,黃色箭頭所指的為血氣監視器,綠色箭頭所指的為點滴輸液,看護墊的下方有保溫水墊進行保溫。

 

上圖翻拍自教科書之圖片(參考資料2),主要在說明腎上腺及其周圍器官血管的相對位置,紅色箭頭所指的為左側的腎上腺,藍色箭頭指的為右側的腎上腺,AO為主動脈,VC為後腔大靜脈,KD為腎臟,PH為腹膈靜脈(phrenicoabdominal vein的簡寫,緊貼左側的腎上腺腹側面經過)

 

上圖為Lucky在進行腎上腺腫瘤切除手術的照片,藍色圓圈所指的即為腫大的左側腎上腺腫瘤,黃色箭頭指的即為主動脈,手術中最須注意的就是在附近的大血管。以左側的腎上腺為例,主動脈和腎上腺腫瘤的距離是很接近的,若稍有不慎,造成主動脈的破裂,大量的出血,那就一命嗚呼了。在手術進行中,必要時亦可戴上手術用放大鏡片,輔助手術的進行,增加精確度。

 

上圖為Lucky手術後的照片,可看到腹部的傷口長度還不小。雖然只是一個花生米粒大的腫瘤,但是因所處的位置偏背側,為了要確保手術的順利,往往須要較大的開創以確實看見腫瘤的位置,以及有足夠的空間安全操作手術。手術後經過幾天的住院照顧,Lucky恢復良好,主人終於能開心的帶他回家。

 

切下來的左側腎上腺腫瘤經過測量,長度約為1.1公分,寬度約為0.9公分,和超音波的影像對照,十分接近。

 

再次見到Lucky是手術約半年後。此時的他,背部的毛都長出來了,外觀上完全看不出曾經罹患腎上腺腫瘤之疾病。和主人聊天中得知Lucky在手術後不到二個月,毛髮全部都長出來了,而且活動力也較手術前較佳。我聽了十分的高興,但又帶點擔心,因為Lucky因其他疾病住院了,而且這次病的不輕……

 

總論

貂腎上腺腫瘤疾病,通常好發於中年到老年的年紀(平均約在3-4歲後發病),至於發病的原因目前還不清楚,有些推論指出和早期結紮有關(6週齡之前結紮),另外可能的原因還包括飼養管理問題(如長期室內不受光照飼養)、近親交配等。

腎上腺腫瘤最常看到的症狀為不同程度的脫毛(約佔90%),通常為對稱性的,以臀部、尾部及脅腹部為主,接著會往背部、側腹部延伸,嚴重者會整個毛髮幾乎掉光。有1/3的病例會有搔癢的情況,多以肩胛部為主。由於貂腎上腺腫瘤是以分泌性荷爾蒙為主,在母貂由於雌激素過度分泌,有70%的病例會有外陰戶腫脹的症狀(似發情的腫脹),這種情況即使在已結紮的母貂亦會發生,嚴重病例亦會造成貧血。在公貂則因雄性素過度分泌,而造成前列腺的腫大甚至造成前列腺囊腫,使得尿道受到壓迫,導致排尿的困難。這種狀況是很危險的,因為若造成尿道的完全阻塞,會有腎臟指數上升及膀胱破裂的風險。

    在診斷方面,除了配合臨床症狀之外,腹部超音波檢查是一個很不錯、侵入性又小的一個診斷方式,正常腎上腺的大小左側長度約0.6-0.8公分,右側約0.8-1.1公分,至於寬度二側皆約0.2-0.3公分。在我個人的經驗裡,腫瘤在長度還未大幅變長的同時,寬度會先變寬,也就是腎上腺會變得圓圓胖胖的。另外X光檢查,以及抽血檢測血中性荷爾蒙的濃度,皆有助於本病的診斷。

    在治療方面,若是發生左側的腎上腺腫瘤(約佔85%),且動物身體狀況許可下,一般建議用外科手術來進行切除。若手術成功,恢復是很好的。若是發生在右側(約佔13%),因為右側的腎上腺都是緊臨著後腔大靜脈,要將右腎上腺完全剝離,卻又不傷害到後腔靜脈這個大血管,是非常困難的。因此一般建議以藥物控制做內科治療,包含口服藥物或是針劑注射,在臨床症狀多少都會有所改善,但腫瘤只能控制無法完全根治。若是雙側性的(約佔2%),建議將左側腎上腺切除,右側進行部份切除,再配合藥物控制,當然雙側性的病例在臨床上是少見的。幸運的是多數腎上腺腫瘤的病例發生在左側,所以能用外科手術治療的機會就大幅增加。

 

給飼主們的叮嚀:

為了加深對這個疾病的認識,吳醫師整理出一表格,當您家的貂有下面的症狀時,請記得帶給獸醫師進行診治

 

年紀

常見症狀

公貂

3-4歲以上

不同程度的脫毛、排尿異常或困難

母貂

3-4歲以上

不同程度的脫毛、外陰部腫脹似發情

 

後記Lucky因其他疾病第二次住院後,前前後後治療約三週,而整個過程病情時好時壞,最令我感動的是那男主人對他的不離不棄,只要一有空,就過來陪伴Lucky,就像是家庭的一份子。雖然最後在家裡安詳的離開了,但是我相信他一定是去當一個快樂的小天使了,深深的祝福他。

 

 

參考資料

1.      John H. Lewington. (2007) Ferret Husbandry, Medicine and Surgery. (Second edition)

2.      Katherine E. Quesenberry & James W. Carpenter. (2004) FERRETS, RABBITS, and RODENTS Clinical Medicine and Surgery (Second edition).

 

 

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