腸異物

吳明峰 醫師

 小哈是一隻10個月大體重15公斤的哈士奇母犬,主人描述早上吐了食物和黃色的液體,一個早上總共吐了10次,因為短短的時間吐了這麼多次,所以初步懷疑是否有胰臟炎或胃腸異物的可能,排除胰臟炎的可能,所以就先照了一張X光:

 

胃裡面看起來是沒有發現到有異物在裡面,有些異物X光是照不出來的

硬度較高的如錢幣、彈珠、骨頭都可以從x光直接照射出來,有非常漂亮的影像輪廓,但硬如桃子果核、芒果籽基本上在x光是可穿透的,加上被腸子軟組織包覆,實在不容易看出整個輪廓來,更不用說比果核質地更軟的物質。

另外可見到心臟、主動脈及後腔大靜脈都有變小的情形,可見脫水程度呈現低血量的狀態。

 

所以下一部的胃腸的檢查可以考慮實施鋇劑照影,與主人妥善溝通後,接上了點滴及基礎的血液檢查,拍了5分鐘 30分鐘 1小時 2小時 4小時的鋇劑x光照影。

 

 

結果從5分鐘為正常的影像外,其他時間的影像就像靜止不動一樣,

沒有變化,鋇劑是可以流動的液體,正常食入後就像水在腸子裡流動一樣

很快的往小腸、大腸跑,但x光得到的結果是只留到胃過12指腸一點點而已

,在拍下去的8小時的結果鋇劑也過不了,所以非常有可能有東西阻塞在12

腸前段,初步的診斷是腸異物必須以外科方式處理,告知主人異物不處理的風險

及小哈的整體狀況評估,隨即進行了開腹探測手術

 

 

打開腹腔後從胃部開始檢查至大腸,發現在迴腸及進入上行結腸段,長約30cm

異物在腸內,有異物的腸段看起來都很潮紅,但沒有發黑壞死病兆。

 

 

 

異物太長了!!!

先在迴腸段取異物中段的地方切開腸壁,剪斷異物;在結腸靠近

盲腸段再切一刀,緩慢的把異物拉出來

 

上拉結腸段異物時遇到阻力,先剪斷靠盲腸的那一邊,上提後看到異物的形狀並非一直線,所以是造成卡住的原因,而卡住的地方正好是迴盲括約肌

 

經過了漫長的處理終於把異物完全取出

 

這是取出的異物,結果是一條毛巾!!!

經過3天的修復,小哈也恢復了精神和食慾。

 

 

結論

1.開腹探測的手術可幫助整個腹腔的檢查,包括從胃部開始到12指腸、空腸、迴腸、盲腸至結腸段的檢查,因為異物可能不只一個,不能錯過每一段有可能的地方,消化系統有4個括約肌,當作食物進入消化系統的一道道門檻,有噴門括約肌(食道進入胃)、幽門括約肌(胃進入12指腸)、迴盲括約肌(迴腸入上行結腸或小腸進入大腸),最後為肛門括約肌,其中以噴門括約肌、幽門括約肌、迴盲括約肌都很可能因異物太大會有阻塞過不去的情況;小哈吃入的異物實在太長,好不容易過了噴門括約肌、幽門括約肌,卻還是卡在迴盲括約肌。

 

2.或許有看倌會覺得毛巾並不是塞在12指腸前端,反而是塞在已經是整個小腸的後端-迴腸段,那鋇劑怎麼過不去呢???

合理的解釋為-當食物進入胃裡,血液中的液體及電解質的部份,會從胃及12腸分泌出來行消化作用,這些複雜成分的液體,部分會在迴腸段吸收回血液中,當迴腸段受阻,這些液體無法完全吸收回血液中,水分也無法流至大腸,從12指腸到迴腸充滿的液體,造成無法流動的現象,鋇劑只能靠擴散作用前進,所以大部分的鋇劑只能留在胃裡,甚至會整個嘔吐出來。

 

3.切忌!!!異食癖(pica)的狗狗,在牠的生活範圍不能再有任何毛巾材質的東西出現,因為牠們並不知道嘔吐的原因跟吃進去的異物有關,絕對再吃進去同樣牠喜歡的東西。

 

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