跑跑跳跳的小狗怎麼縮起腳腳了?

 

外科總顧問醫師暨骨科專科醫師 吳明峰醫師

 

 

 

 噗噗為一隻可愛的貴賓,在11月的某天晚上,噗噗的主人一回到家就看到寶貝噗噗在地上縮著腳,不曉得是摔傷了腿還是撞到什麼東西。看他唉唉叫的樣子主人非常的心疼,當時不是一般動物醫院的營業時間,於是就立刻帶著她的寶貝噗噗來本院急診。

    噗噗就診時看到他前腳縮著不敢著地的樣子,腳沒有任何明顯外傷,於是就照了一組X光來看看究竟發生了什麼事。

    等了10分鐘結果出來了…答案居然是骨折!下圖是讓狗狗右側躺照的X光,可見右前腳有兩根骨頭斷掉,上面較粗的骨頭為橈骨(黃色箭頭所指),下面較細的為尺骨(紅色箭頭所指)。一般前腳骨折兩根骨頭大多都會一起斷掉。

 

在另一張從上面往下照的X光(如下圖所示),亦可明顯發現左腳骨折的地方(黃色箭頭所指),而且骨折處有發生重疊,所以在此處骨頭因重疊在X光片變得較白,而左腳則為正常的影像。

 

 

所以說,在家裡一直被認為是最安全的地方,不可能被車撞也不會是跟別人打架,居然噗噗的腳還是發生了骨折。想了一想,唯一可能的原因就是噗噗在家太無聊,爬上爬下的一不小心摔斷了腿。

    一般發現骨折,如果已經可以從皮膚看到骨頭刺出來,稱之為開放性骨折,須視為緊急事件,要馬上帶到醫院做傷口清創手術,再視動物的狀況來決定骨科手術是否一併處理,否則刺出的骨頭一旦受到感染,則會造成不易處理的骨髓炎,亦會影響到日後骨折的癒合。如果發生骨折但骨頭並沒有穿刺出皮膚,也要盡快帶到動物醫院進行包紮,目的是為了減少斷掉的骨頭與肌肉等軟組織的刺激,造成更嚴重的軟組織創傷,包紮亦可減少組織的腫脹,降低動物的疼痛。

但要是在假日或晚上發現骨折,找不到醫院怎麼辦呢?最要緊的就是先限制住你的小狗狗的活動,別再讓他骨折因活動變得更嚴重,然後儘快帶到晚上也有開的醫院。本院有24小時的夜間急診服務,若是發現疑似骨折症狀,可以撥打本院夜間急診電話0928242358來詢問如何處理。

    骨折的治療黃金時間是72小時,不過一般骨折可能還會有其他的傷害,像是腦震盪或是其他器官的損傷,所以必須先穩定動物的生命狀況,再安排手術事宜。而噗噗在就醫時有做詳細的血液學檢查及理學檢查,確認生命狀況穩定後,就儘快安排時間進行手術來修復骨折!

    由於橈尺骨骨折中,橈骨幾乎支撐前腳所有的力量,再加上噗噗是小型犬,體重較輕,所以固定橈骨就可以有強大的支撐。手術的方法就是從前腳的內側開一個創口,把肌肉向兩旁撥開後,清楚的看到骨頭斷掉的地方。

    骨折手術最重要的就是把兩端的斷骨重新接好,只要骨折的地方接起來後,並有牢靠的固定,就算是完成了一個骨折的手術。在噗噗這個病例中,採用的是骨板及螺釘固定手術,等到確定螺釘鎖緊後,就可以看到斷掉的骨折線被穩穩的接起來啦,完成後就像下圖的樣子!

 

 

圖中紅色箭頭就是骨折對合後的樣子,也是手術最重要的地方,要確保它緊密接合減少空隙。綠色箭頭就是固定用的骨板,可以提供骨頭穩定的支撐,另外可以發現它上面有好幾個螺絲,把骨板緊緊的服貼在骨頭上,這樣骨頭與骨板就不會鬆開,骨折處也不容易再斷掉。黃色箭頭指示為頭靜脈(cephalic vein),手術中須避免把它弄斷,保留它完整的血流供應,有助於組織及骨折處的修復。

    完成手術後,會再拍一次X光確認骨折處有沒有對合,骨板是否牢牢的釘在骨頭上!下圖可見骨板與橈骨(紅色箭頭所指)緊密服貼,鎖下去的螺釘長度也適中。下面的尺骨(黃色箭頭所指)雖然沒有固定,但橈骨固定好後可見尺骨也不會有很大的錯位。

 

X光與外觀看起來無大礙後,就可以把噗噗的腳包起來,加強固定的效果。下圖可見雖然前腳看起來很大一包,但是他的保護可是比讓他不方便行走來的重要多了!

 

 

在本院住院的照護下,每天都會幫噗噗更換包紮及清理傷口,檢查有沒有滲出液以及傷口的感染。住院期間定期做血液監控,檢測各項數質有無異常。最後拆線檢查傷口的癒合情形沒有大礙後,噗噗就可以開心的跟主人一起回家了!

    一般而言,橈尺骨骨折在貴賓狗、馬爾濟斯、吉娃娃及博美等小型犬常見,主要是因為小型犬充滿好奇心還有特別愛撒嬌,常常看到主人就快樂的跳來跳去,一不小心就跌倒的唉唉叫了…

    另一常見的原因就是從沙發或椅子跳下來,對於小型犬來說,沙發的高度就好比人從高處跳下來一樣,常常跳上跳下當然容易發生骨折!

    所以有養小型犬的朋友們,如果說外出一段時間,一回家看到家裡狗狗怪怪的樣子,要怎麼知道家裡的狗狗是不是突然發生骨折了呢?

    當你發現你的狗狗有以下的情形

1.      走路時其中一支腳縮起來不太敢走

2.      走路時其中一支腳碰到地就唉唉叫

3.      腳的外觀看起來不平整,內八或外八

4.      摸他腳不平整或腫起來的地方,會痛到想咬人

不要著急。如果有以上情形建議要盡快帶到醫院檢查。

 

    到了醫院後,獸醫師會先做一般的理學檢查,檢查狗狗有沒有其他的外傷或是腫脹。之後會照X光確定是不是骨折導致腳的異常狀況,若真的是骨折一般用外科進行修復才是最好的方法。當然也會有檢查不出任何異常的原因,可能就只是撞到或扭傷而已。

    有時也有很特別的原因,本院就遇過主人不敢給他家狗狗剪指甲,導致腳指甲長到肉裡,讓狗狗痛到縮起腳來不想走路…

    那要是骨折問題,有什麼外科方法可以做呢?一般來說,前腳的骨骼分為橈骨與尺骨,橈尺骨骨折通常只修復橈骨的骨折,因支撐前肢的力量大多靠橈骨支撐,除非是很大型的狗狗,且若是想橈尺骨都固定,尺骨的固定是可以提供額外的支撐力使橈骨更加穩固。但在一般病例中,橈骨做固定即可支撐負重,且小狗還年輕,骨頭還有很強的生長與癒合能力,所以大多只做橈骨固定手術。

    這個病例中橈骨骨折使用骨板修復,從前腳的內側進行開創,好處是可避開橈腕伸肌群的肌腱,所能見的範圍也比從前腳背側開創來的大。

    手術後骨折修復要注意的有不癒合、癒合不良及傷口感染。通常手術後一到兩個禮拜前腳即可支撐地板走路,如果你發現你的狗狗做完手術後兩個禮拜都還沒辦法用腳支撐,就要與你的外科醫師連絡,回院複診檢查及評估骨折癒合的情形。

    另外要注意的是傷口感染,手術完後每天換包紮的目的,就是要檢查傷口有無分泌物,骨折處是否有腫脹及觀察腫脹消退的情形。另外還可以做血液學檢查監控有無感染或其他的異常。

    最後手術後最重要的就是要限制運動,一般而言,使用骨板固定已經十分地穩定,即使沒有外包紮,亦是可行的,不過受傷的動物往往是很好動的年輕犬,所以進行包紮,除了提供額外的保護,也亦有稍微限制活動的效果,提高手術的成功率。下圖為漂亮的女主人和噗噗的合照,亦可見噗噗的右前肢被包紮起來,表情好像很不甘願的樣子。

 

 

少部份的主人做完手術後,當狗狗開始會使用受傷的那隻腳,就不忍心再將他限制運動,讓他開心的在草原上奔跑,一個不小心,狗狗又開始唉唉叫了

    所以一般都會建議手術完後住院幾天好做完整的檢查與照顧,就算出院也是需要主人遵照醫師的醫囑,並長期的與醫師連絡及回院監控復原的情形,骨折復原的成功率就會非常地高了。

  

 

一個成功的骨折手術,除了一個好的外科團隊以外,主人術後的照顧才是骨折復原的最大功臣!

 

 

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