貂之腸胃道異物

 

龍江太僕貂科主治醫師  吳明峰 醫師

 

 

 

紅豆,一隻約二歲大的母貂,不只可愛也相當的溫馴,是本院的老顧客,預防注射皆正常。99年的某日,主人帶她來就醫,表示這幾天吃完食物,會發生嘔吐的狀況,而且不只一次,看起來活力較差,但還不致於全完沒有精神。於是在診療台上進行初步的檢查,有輕度的脫水(約3%),在觸診的過程中,可以感受腹部有不明的數個團塊,而且位置是游離的,當下懷疑是否有異物在腸胃道中,才造成紅豆的嘔吐?為了得到證實,向主人說明便後替紅豆安排腹部的X光檢查。

 

上圖為紅豆腹部X光側照圖,在腸道中可以看到有數個較白的不規則團塊影像,排列成一彎曲的弧度(黃色箭頭所指)。而在胃中,亦可見到有數個較白且不規則團塊影像(綠色箭頭所指)。另外在腸道中亦發現多量的空氣(呈現較黑的管狀影像,如藍色箭頭所指),這也是有異物阻塞時容易看到的影像。  

 

上圖為紅豆腹部X光片的仰照圖,同樣的在腸道中,有數個較白的不規則團塊影像(黃色箭頭所指),而且這段腸道的位置為小腸段(jejunoileum),並非是大腸中的糞便影像。在胃中,亦可見到有數個較白且不規則團塊影像(綠色箭頭所指)。

 經過上述的檢查,再配合臨床症狀,可以確診紅豆這次嘔吐的原因,是因為腸胃道有異物阻塞,影響了正常腸胃蠕動及排空,進而造成嘔吐。由於阻塞的異物相當多,所以若要治療紅豆,須要以外科手術進行腸胃道切開,確實將異物取出,才能解決她的困擾。

 為將手術風險降至最低,我們需要先了解紅豆的身體狀況資訊,因此在進行手術前,為紅豆安排了血液檢查。在檢查結果除了鉀離子偏低之外(2.4mg/dl),其他紅、白血球,肝臟及腎臟指數等數值均屬正常。鉀離子偏低的原因,研判是嘔吐所造成的。手術前,先為紅豆打點滴,校正鉀離子及補充脫水,提高手術過程的安全性。

 
 

為紅豆進行手術前的準備,剃除大區域腹部毛髮,並進行多次皮膚之消毒,保持術區之無菌。

 

進行腹正中線切開,取出腸道。上圖可見腸道因異物的阻塞導致前端的小腸擴大,且內部有多量液體(如藍色箭頭所指)。透過腸壁可以看到異物的存在(如黃色箭頭所指),綠色箭頭所指示的為正常的小腸,此段正常的小腸在異物的後端,所以沒有擴張的情況。

 

上圖為切開小腸壁,進行異物取出(如黑色箭頭所指),術部周圍以無菌紗布塊覆蓋,減少污染。  

 

至於其他的小腸異物(如黃色圓圈所指),則從同一個腸切開的傷口(如黑色箭頭所指),慢慢的一個一個小心地依序取出。

 

待所有小腸異物取出後,進行小腸的縫合,由於貂的小腸直徑較狗貓細小,本次小腸採用縱切橫縫的方式(如上圖),此縫合方式可以增加小腸的內徑,避免因腸切開造成腸道狹窄之後遺症。

 

在胃切開的部份,先以二個暫時性的吊線將胃壁拉起,再進行胃的切開術,如此做法可以避免胃液及胃內容物流出。在胃壁的四週以沾溼的無菌紗布塊覆蓋,可預防若不慎有內容物滲出,不會直接流入腹腔。

 

上圖為由胃切開處,以鉗子夾出異物(如藍色箭頭所指)。

 

待所有胃部的異物取出後,進行胃部的縫合。  

 

上圖為胃部縫合後,以大網膜覆蓋(如藍色箭頭所指)於其上。利用大網膜豐富的血流,可以有效增加胃部修復的速度。  

 

上圖為手術結束,皮膚縫合的傷口。 

 

上圖是自紅豆胃腸道拿出的異物,上方的為自胃取出的異物,下方的為自小腸取出的異物。算一算總共拿出了11個大小不等的異物,摸起來質感硬硬的,帶著一點橡皮的彈性,當時我也在想,這到底是什麼東西呢?是玩具?是巧拼地墊?是拖鞋?我想這一切都只能等主人看過證物,才能指認了!

 

謎底揭曉,如上圖,元兇是七彩的橡膠玩具!而且從取出的異物來判斷,紅豆似乎較喜歡紅色和橘色的部份。主人原本有二個這樣的玩具,日前曾經有貂去啃咬,可是沒有預想到會被吃下去,待結果揭曉,就趕快把上述這個較完整的玩具送給本院,深怕其他貂又去啃食。目前這個玩具證物已被本院收藏,當作一個教材,提醒其他主人不要再讓貂去玩橡膠類的玩具了。

 

手術後經過幾天的調養,紅豆身體狀況漸入佳境,不但食慾恢復,而且再也沒有發生嘔吐的症狀。看她在主人的懷抱中一臉無辜的樣子,好像在說:我什麼時候可以出院啊?

 

總結:

    貂的胃腸道異物在臨床上算是常見的,尤其以二歲以下的貂為主。因為貂是非常好奇的動物,對週遭的東西總是喜歡咬一咬,尤其是橡膠及海綿製品,往往一不小心就吞下肚了。而在老年的貂,較少是因為吃入異物,反而容易因毛球症造成胃腸的阻塞;至於在貓常見的線狀異物(可參閱本院之文章),並不常見於貂。

    一般而言,當貂發生胃腸道異物阻塞時,常見的症狀有:1.精神差2.食慾下降3.拉肚子4.嘔吐。所以當您家的貂有發生上述的狀況時,別忘了帶他去動物醫院就醫,醫師會以觸診,X光檢查等方式來了解患貂有無異物阻塞,少部份不確定的病例可以用鋇劑做胃腸道的造影檢查,更有助於異物的診斷。

    發生胃腸道異物的貂,絕大部份的病例都是須要外科手術來解決,只有少數的病例有機會以軟便劑的方式,讓較小的異物排除。而在手術前會建議做血液生化檢查,並且以點滴來校正患貂脫水及離子之不平衡,在動物狀況允許下,儘早進行手術。本病例較特別的地方在於由於紅豆吃入的異物很多,且分散在胃部及腸子,須得進行胃切開及腸切開二個手術,所以手術時間會較長,這時一個有經驗的外科團隊,就是手術成功與否的關鍵。有些腸子異物阻塞的病例,即使只進行腸切開手術,也會在手術中觸診檢查胃部有無異物的存在,才能確保萬無一失。

    在預防貂異物阻塞方面,主要關鍵就是主人不要提供橡膠製品的玩具給貂玩。家中的拖鞋、橡皮擦、巧拼地墊、海綿塊等等,請確實隔離勿讓貂有機會接觸,尤其是在貂離開您的視線範圍時,以免貂在好奇心的驅使下就將它吞入。在換毛的季節時,可以給予貂吃化毛膏,減少毛球阻塞發生的機率。

 

後記:自從紅豆快快樂樂出院後的二個多月後,主人所飼養的另一隻貂“小黃”,是紅豆所生的其中一隻小朋友,也是因為嘔吐來就醫。經過X光檢查,發現在胃腸道中,又有和紅豆一樣的異物影像。由於有了上次的經驗,主人已經很清楚知道接下來的處理方法,最後的確取出數個和上次一模一樣的異物。只不過令主人疑惑的是,在紅豆手術後,那個玩具就處理掉了,為什麼在幾個月後還會在小黃發生一樣的狀況?我思考了一下,最合理的解釋應該是這些異物早在主人丟棄玩具之前,已經被小黃吃下肚,只不過小黃吃下的異物一直存在胃中,未掉入腸道內,所以還沒有造成嚴重的嘔吐,但經過了幾個月,在某一次胃部蠕動,恰巧使胃部的異物掉入小腸並造成阻塞,使得胃腸道的內容物無法往下蠕動傳送,方才造成小黃的嘔吐。經過外科手術及住院調養幾天,小黃也順利出院了,

截至目前為止,主人所飼養的多隻貂兒,均沒有再發生異物阻塞的狀況,我想主人也鬆了一口氣。希望藉由這個案例,請主人多留意家中所飼養的貂,讓貂能遠離胃腸道異物的威脅。

 

 

參考資料

1.      John H. Lewington. (2007) Ferret Husbandry, Medicine and Surgery. (Second edition)

2.      Katherine E. Quesenberry & James W. Carpenter. (2004) FERRETS, RABBITS, and RODENTS Clinical Medicine and Surgery (Second edition).

 

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