貂之股骨頭及股骨頸切除術

Femoral head and neck excision of the ferret

龍江太僕貂科主治醫師  吳明峰 醫師

 

 

 

咕溜,一隻約五個月大的調皮小公貂,某日在家裡的沙發玩耍,正當他在沙發椅背上玩得興高采烈時,一個不小心摔了下來,右後腳就呈現跛行的狀態,著急的主人半夜就來本院掛急診,深怕咕溜有什麼意外。

 

在診斷台上可發現咕溜的右後肢會縮起(如黃色圓圈所示)

 

或是右後腳會呈現掌背反摺往後拖行的姿勢(如黃色箭頭所指)

 

或是乾脆躺著不想動了(因為走動時會造成疼痛)

 

依照動物的臨床症狀,以及理學檢查結果,初歩診斷右後肢應有問題,因此安排X光檢查來做確診。

上圖為咕溜X光側照圖,乍看之下好像沒有太大的問題,不過在髖臼窩處可以看見有較白的影像(如黃色圓圈所示),可能是因骨頭重疊所造成。

 

上圖為仰照X光圖,可以發現在右側股骨頸處有骨折的情況,而且以這個角度來判讀,斷裂之處十分的明顯(如黃色箭頭所指)。這也說明為什麼X光檢查至少要拍攝二個不同的角度,以免造成誤判,而在X光側照中較白的影像,正是因為骨折二端的骨頭重疊影像所致。

 

經由X光的檢查,很遺憾咕溜的右側股骨頸因摔落而造成斷裂,依照骨折的位置判定,要改善咕溜不舒服的情況,必須要進行骨科手術,用股骨頭及股骨頸切除術(Femoral head and neck excision)來解決咕溜的問題。由於咕溜是於急診時段就醫,因此半夜先穩定其狀況,並進行血液檢查來評估身體的狀況是否適合手術,所幸血液檢查顯示除了有輕微貧血之外,其餘主要的血液生化指數包含肝、腎指數等均屬正常,預計隔天下午安排手術,並先給予止痛藥止痛。

 

上圖為咕溜麻醉後剃完毛的樣子。整個手術過程均以氣體麻醉維持,並以生理監視器來監控血氧及心跳,全程給予點滴輸液。

 

上圖為切開皮膚後,可見強壯的肌肉組織。

 

經由組織之鈍剝,在髖臼窩處可發現斷裂的股骨頭及頸(如黃色圓圈所示)。

 

將股骨頭和髖臼窩連結之圓韌帶剪斷(如黃色箭頭所指),即可將整個股骨頭翻轉出。

 

將斷裂的股骨頭及股骨頸移除後,可以看到髖臼窩(如黃色箭頭所指)  

 

並以咬骨鉗將關節窩內殘留的圓韌帶移除。  

 

再以咬骨鉗將股骨端留下的股骨頸移除。 

 

並以骨銼將骨頭之切面磨平順,避免造成附近組織的刺激。

 

將關節囊、肌肉、皮下及皮膚進行縫合,手術完成。

 

上圖為手術中取出的股骨頭(如黃色箭頭所指)及以咬骨鉗移除之股骨頸之碎骨(如藍色箭頭所指)。

 

上圖為當日手術後咕溜住院的照片,二個大大的眼睛看著我,似乎不知道發生了什麼事。

 

上圖為咕溜術後的X光片側照,在側照如不仔細查看不易發現已被移除的股骨頭及股骨頸。

 

上圖為術後X光仰照圖,由照片中可清楚的看到右側的股骨頭及股骨頸已被切除(如黃色圓圈所示)。

 

上圖為咕溜手術後三天的照片,他已經可以使用受傷的右腳,而且右腳掌已回復正常的站姿,不會再像手術前拖行的姿勢。

經過幾天的照顧,咕溜的精神食慾也都不錯,還會調皮地找我們玩,拆完線後主人開心地帶咕溜回家了,希望他以後不要再調皮的受傷了,也祝福咕溜能快快回復。

 

論:

貂是一種很好奇、很活潑的動物,尤其是在年幼的時候,所以常常會爬上爬下的玩耍,一個不留意,就可能會由高處掉落而受傷,雖然貂的身體很柔軟,大多不會有事情,但若掉落的姿勢不夠完美,骨折就此發生了。

當股骨頸發生骨折時,在臨床上貂會因疼痛而產生縮腳、拖行的步姿,主要因為骨頭的斷端會刺激附近的軟組織,以及斷骨之間的磨擦,都會造成動物的疼痛,以X光檢查,就可以判定有無骨折的情況。在治療方面,貂之股骨頸斷裂可由股骨頭切除術來獲得不錯的改善,這個手術最主要的目的就是移除股骨頭及骰骨頸,讓它不會和髖臼窩產生磨擦,使得動物不會感到疼痛,並且經由一段時間的休養,讓強韌的纖維結締組織來加強關節囊的強度,使得動物能漸漸地適應並使用受傷的後腳。

股骨頭及股骨頸切除術在狗貓也可以實行,一般而言,體形小的動物,以及骨折後越早進行手術的動物,其預後會越好。而咕溜體形小,且發生後一天即進行手術,因此手術後幾天便可以開始使用後肢,相信咕溜在主人細心的呵護下,一定會愈來愈好的。

 

上圖取自於參考資料(1),以圖示的方式說明進行股骨頭及骨股頸切除的要領,(A)圖中之虛線所指為進行股骨頭及股骨頸切除要切割之部份。(B)圖為以不同的角度來說明切除正確的角度。(C)圖所指出的是不正確切除的角度,因為若以此角度去切除股骨頭及股骨頸,則會有部份的股骨頭切除不完全,會造成手術的失敗。

 

 

參考資料

1.      Brinker. Piermattei & Flo’s. (2006) Handbook of Small Animal Orthopedics and Fracture Repair. (Fourth edition)

2.      John H. Lewington. (2007) Ferret Husbandry, Medicine and Surgery. (Second edition)

Katherine E. Quesenberry & James W. Carpenter. (2004) FERRETS, RABBITS, and RODENTS Clinical Medicine and Surgery. (Second edition).

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