兔子之右側膝蓋骨異位

 林口太僕 陳曉鑫 醫師

 

 

 

瑋翔是一隻年輕的雄性道奇兔,平常有空都會在籠子外散步,在517日,與平常一樣的,在家中散步。但主人發現右腳的走路動作跟平常不一樣,所以帶到林口太僕就診。

 

在診間,瑋翔在休息時左右腳的站姿不一樣,右後腳都會往外翻,而走路時右後腳也會往外滑。

觸診右邊的膝關節,明顯看到瑋翔非常疼痛,特別是在做伸展及彎曲的動作時,瑋翔非常的不舒服。在仔細的觸診下,發現瑋翔的膝蓋骨跑到膝關節內側,每次嘗試復位,瑋翔都一直掙扎,而且都無法推回到正常的位置上。

 

在這種狀況下就可以診斷為第四級的膝蓋骨內側異位。

 

在治療方面,單靠內科治療是無法讓瑋翔回復正常。因為骨頭的異位,絕對與軟組織的傷害也有關係,而且會造成疼痛。

 

但由於兔子的外科處理上,是非常難取捨的,因為兔子的疼痛忍耐力非常低,應該說只要身上有任何不舒服,都有可能會讓兔子不自在,結果是開始自殘或不食不喝,造成傷口感染,身體虛弱等,甚至使手術失敗,而功虧一簣。

所以在為兔子進行外科處理,有些醫生建議保守治療,保持現況,以免狀況惡化。但考慮瑋翔的年齡尚年青,若不做任何處理,瑋翔將會一輩子跛腳,對以後的生活品質有重大影響。所以在與兔科主任、外科主任及主人詳細討論後,決定為其進行膝蓋骨的復位手術,給瑋翔一次再跳起來的機會。

三天後為瑋翔進行外科手術

術前X-RAY檢查:可發現右後枝的膝蓋骨跑到內側去(紅色箭頭),正常的左側可見膝蓋骨是在滑車溝上的(藍色箭頭)

 

手術

可見右後肢的滑車溝(黑色箭頭)並無發育不良,但膝蓋骨(黃色箭頭)已異位。

 

膝蓋骨復位後,把膝關節的外側韌帶張力增強,及放鬆內側的韌帶。

 

術後X-RAY檢查:可見膝蓋骨都在正常的滑車溝上~

 

手術的完成是成功的一半,而另一半將是手術後的照顧及治療。因為術後瑋翔一定會疼痛,而使牠不願活動,若置之不理,將有可能使膝關節出顯關節硬化。

所以為瑋翔帶上頭套,且每天為瑋翔做2~3次的復健,另一個不能缺的就是強效而安全的止痛藥。為了讓瑋翔有最舒服的住院品質,我們並用了兩種的止痛藥來為瑋翔達到最大的舒適感,同時把止痛藥的副作用降到最低。瑋翔在住院其間並無出顯任何的副作用,飲食排便等都一切正常。在經過一個星期的住院照療後,瑋翔終於可以出院回家照顧。

 

2個月後追蹤,主人告知瑋翔的運動狀況與術前幾乎看不出有任何的差異。

 

討論:

 

膝蓋骨異位其實在小型狗非常常見,主要原因都是因為先天性的發育不良(滑車溝),使膝蓋骨無法牢牛的固定在滑車溝上,使之移位到內側(最常見)。久而久之連膝關節上的附屬軟組織都會出現問題,如軟骨及韌帶,甚至使骨頭的結構都會改變。

 

眾所周知,兔子是很敏感又容易受到驚嚇的可愛小動物,很多時候不正確的保定或抱取,很容易造成兔子的骨折、脫臼等的問題出現,特別是兔子的後肢是非常有力的,最常聽到的就是因為主人抱取不當,而兔子後肢一蹬,造成後驅癱瘓。因為瑋翔平常的活動空間包括室內及陽台,加上是突發性的、非常疼痛,所以非常有可能是因為被外物纒絆後,掙扎所造成異位的。無法輕易復位加上滑車溝並沒有發育不良,種種原因都認為瑋翔是因外力所造成的膝蓋骨異位。雖然病因不是發育不良,但若不處理所造成的影響其實是差不多的。若不處理,我們擔心的也就是其所受到的壓力、疼痛對瑋翔造成二次的傷害及未來的生活品質。

 

在治療方面,因為膝蓋異位已經是結構上的改變,單純使用藥物進行內科治療,最大的幫助只有在疼痛的控制而已,在運動上一點幫助都沒有。為了瑋翔以後的生活品質著想,我們還是希望的是能為瑋翔進行外科的復位術,加上外科主任及兔科主任的意見再配合術後高品質的住院照顧。很幸運瑋翔能跟以前一樣的活動自如。

 

很高興手術及術後一齊都很順利!

瑋翔回家可以很開心的跟以前一樣輕鬆的跳躍!

 

睡著了~~~

 

 

感謝

台北總院的外科團隊於外科上的協助!

新莊分院的兔科專業在照顧上的協助!

林口分院住院醫師的住院照顧!

 

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