內視鏡病歷報告 - 食道異物 (三)

 

内視鏡專科部主治 陳曉鑫 醫師

 

 

  

100年9月29日,下班前夕,DUKE到了我們新店的太僕醫院,主人說剛吃了東西後想吐卻吐不出來,所以到醫院掛急診。

 

在診間,主人說Duke剛剛進食一些雞胸肉後,一直有吞嚥及反胃的動作,擔心會不會雞肉堛滌念Y’噎到’Duke了。為Duke觸診喉頭,發現Duke吞嚥動作強烈,只要稍刺激喉頭的地方,Duke就有舔舌頭及吞嚥的動作,明顯有想吞卻吞不進去的動作。

 

為了確定是否有食道異物的阻塞,本來想給予罐頭來測試,給Duke進食,觀察會否吞嚥困難或反流。但很不幸運的,原來Duke很挑食,連罐頭都不一定會吃。所以只能為Duke進行影像學檢查。

  

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可見DUKE的咽喉部,可見一高密度的線性影像(紅色箭頭)

 

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這高密度影像長若2.5公分。

 

與飼主討論後,先試試以催吐方式,希望能以嘔吐物往前時也把異物帶出來。因為這樣可以不用為Duke進行麻醉,省去麻醉的風險。

 

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催吐後,可發現Duke進食了很多肉類及小骨頭。

 

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在嘔吐物中,可發現一根長若3CM的骨片。

 

本以為異物已經被吐出來。再為DukeX-RAY,做再一次確認。

 

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竟然發現異物仍然在同一位置。

 

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最後,只好為Duke進行麻醉,用工具來夾取,因為異物在深度約為10~11CM,並無法以喉頭鏡或肉眼尋找,也不能盲目的用夾子或攝子夾取,以免造成食道的創傷。所以決定以內視鏡為Duke夾取食物異物。

 

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以內視鏡找到小骨片,再以夾子夾出,免去食道的二次性創傷的可能。而且使用內視鏡的另一個好處是,可以直接觀察到食道的受傷狀況。在這,Duke很幸運的,食道只有輕微的創傷及紅腫。

 

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再一次為DukeX-RAY,這次可以確定異物已經被清除了。

 

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可見第二片骨片與嘔吐出來的骨片長度差不多。   

Duke禁食禁水一天後,以軟食搭配口服藥的照顧方式。來讓Duke漸進康復。

 

討論:

在臨床上,食道異物,在犬隻屢見不鮮,特別是因進食骨頭,其次是零食,較為少見的是食物以外的東西。食道異物,可分為完全阻塞或不完全阻塞性。若發生完全性阻塞,動物會呈現明顯的疼痛,吞嚥困難,可能還會吃東西或喝水,但進食不久即會發生反流。而不完全性阻塞則不一定有以上的症狀,或只會有單一症狀。在診斷上若病史不夠或症狀不明顯,都會增加診斷的困難度。

在治療上,可以歸類為幾種方針。但在此必須讓大家了解,在進入口腔,往後再進入食道後的任何東西,只有三種方式會再帶到身體外:1.隨著腸子的蠕動與糞便一起排出,2.因為胃與腹部肌肉一起收縮,被往前劑壓而嘔吐出來,3.以手術開創的方式把東西取出。治療上就是以藥物或外科方式達到以上其中一點,來把異物排除到體外。

而治療目標上,除了首要是把異物取出,最重要的是動物的預後。因為不管哪種阻塞,都已經對組織造成了一定程度的傷害。而我們要做到異物取出時,把二次傷害降到最低,甚至是零。選擇上,外科的手術絕對是要考量的方法之一,但內科方面的包括催吐,灌潤滑劑及使用內視鏡等等,都必須納入優先選擇。而外科上胃切開異物取出術會比食道切開選擇來得優先,很簡單來說,就是以保護食道或減少食道受損為主要目標,若內科無效,就會選擇外科。

在這個病歷,Duke是非常幸運的,從明顯的症狀,清楚的影像學診斷-不全完阻塞,到簡單的以內視鏡把異物取出都非常的順利。而Duke只有輕微的食道受損!算是不幸中之大幸,因為沒有造成嚴重的切割傷,沒有食道的穿刺傷,可以減少很多讓人擔心的可能,像食道斑痕化、食道破裂、胸腔感染等等。

在這也帶給大家一個觀念,犬隻不是不能吃骨頭,但可能會有萬分之一的機會出狀況,而不吃骨頭出狀況機率是零。那要不要讓狗狗吃骨頭,這飼主自己去決定。希望Duke能讓大家明白這個道理。

  

 

最後附上一張Duke麻醉後剛醒來的可愛照片。

 

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