可怕的胃扭轉

	可怕的胃扭轉(GDV)-病例探討骨、外科專科部主任醫師吳明峰
	各位讀者在看此篇文章時，請務必先看本院網站中醫療資訊-醫療指南第二頁中的一篇文章-大型狗狗的夢魘---胃扭轉(GDV)，因為這篇文章中有詳細說明何謂胃扭轉，以及臨床症狀、診斷及治療的方法。在2011年12月1日的新聞稿指出「國興衛視招牌節目《寵物當家》，第二代旅遊犬大介去世了！來台3次的牠，11月29日上午9點10分因胃扭轉不治身亡，狗齡6歲半（2005年6月出生），英年早逝。」看到這則新聞，心裡十分的難過，因為獸醫師們都知道這個疾病，是十分的可怕，也是須要緊急處理的病例。由於台北總院有24小時的急診服務，偏偏胃扭轉又最常發生在晚上十點以後，所以累積了不少經驗，撰寫本篇文章最主要的目的就是要讓更多畜主了解可怕的胃扭轉，能夠在動物發生問題時及早就醫，因為這個疾病就是和時間賽跑，若在家裡「觀察太久」，發現動物真的撐不住了再來就醫，往往會來不及了。有一位國外的外科專科醫師描述胃扭轉的疾病說得很傳神：「能走的進來的，往往都能走的出去，若躺著進來的，往往都是躺著出去。」聽起來很殘酷，但個人的臨床經驗的確也是如此。以下會再一次簡單介紹胃扭轉，並且綜合幾個胃扭轉的病例，來說明關於胃扭轉的緊急處置及手術的過程，讓主人能有更深刻的認知，以及這個疾病可怕的地方。
	何謂胃扭轉？上面的圖片取材自參考文獻(1)，當動物發生胃扭轉時，胃部會依圖中箭頭所示的方向旋轉，當旋轉到一定角度時(最常見為220至270度)，食道和胃幽門部會被勒緊，使得胃部的氣體無法排出，再加上胃內食物發酵產氣，就會使得胃部愈來愈鼓脹，導致之後一連串的併發症，最終造成動物死亡。臨床症狀：一般而言，大型、深胸的犬隻較容易發生胃扭轉，主人最常看的臨床症狀就是狗狗的肚子變得很大，輕拍感覺內部充滿氣體，動物會有作嘔的動作，焦躁不安，接著會愈來愈虛弱，嚴重者連站立均有困難。如何診斷：幾本上依照臨床症狀就可以確定了，而X光檢查亦是診斷胃扭轉最有利的方式。

	上圖為本院胃扭轉病例Snow的側照(左上)和趴照(右上)圖，可以見到胃部有大量的空氣(黑色的影像)，而且在側照亦可看到因胃扭轉造成組織重疊的白色影像(如黃色箭頭所指)，而整個形狀又像是倒C型，亦像二個黑色的氣泡。
	上圖為另一個病例熊熊，在側照中亦可看到相似的影像。

	上圖為阿諾的X光片，胃內有大量的空氣。綜合上述的X光片，都有一個共同的特徵，就是腹腔內有一非常鼓脹的胃。
	如何治療：本院在處理胃扭轉的動物，會盡快的建立起輸液治療，並且會使用18號的針頭，經皮膚消毒後直接進行穿刺，讓鼓脹的胃部氣體能夠釋放，使得動物能夠得到暫時的舒緩，接著就會安排胃扭轉的校正手術。　上圖為發生胃扭轉的聖伯納犬Snow，虛弱地趴在診療台上，二前肢均上留滯針，同時進行輸液治療。
	將腹腔切開，即可看見鼓脹的胃，可再使用空氣幫浦配合18號針頭，再將殘留在胃部的空氣抽除，當胃部容積變小時，即可將扭轉的胃旋轉回正常的位置。
	待胃回復至正常的位置，食道的入口即不再被勒緊，此時可利用管子伸入胃中(如黃色箭頭所指)，將胃內的食物盡量的排出，避免繼續產氣。
	上圖為Bruce以管子將胃部的食物排空的照片。
	往往可以收集到不少的食糜。
	Snow還蠻幸運的，胃壁和脾臟都沒有受到太大的傷害。上圖黃色箭頭所指的為脾臟，顏色看起紅潤並未壞死。
	但有些病例就沒有那麼幸運了，如上圖為熊熊的脾臟，看起來很腫脹，而且顏色很深近黑色，表示脾臟因胃扭轉造成梗塞壞死，就得進行脾臟切除術。
	上圖為阿諾的病例，可見有部份胃壁(近賁門部)，因為胃扭轉造成血液供應不足，呈現瘀血的狀態(如黃色箭頭所指)，當時判斷胃壁尚未壞死，所以並未做胃部份切除術，而最後動物的恢復是順利的。待胃部的食糜排空後，接下來十分重要的歩驟，就是進行胃固定術，使得胃的幽門竇部(pyloric antrum)及右側的腹壁能緊密的永久性固定，才能避免術後胃再度發生扭轉的情形，胃固定術的方式有很多種，本院使用的方式為muscular flap gastropexy，這是一種手術時間較短且固定效果亦佳的方式，以下三張圖片取材自參考文獻(1)，說明如何進行胃固定術。
	在胃的幽門竇部及右側的腹壁分別進行一道切口，而在胃部的切口並不能切穿胃壁。
	以縫合線將切開的傷口二側，分別以簡單連續方式緊密的縫合。
	待二道簡單連續縫合完成後，中間切開的胃壁及腹壁組織亦會形成癒合，形成永久性的固定。
	上圖為阿諾完成胃扭轉的校正後，進行十分重要的歩驟—胃固定手術。圖中黃色箭頭所指為胃之幽門竇部，藍色箭頭所指為右側的腹壁，二者之間黑色的為縫線，將其緊密的縫合。之後將腹壁及皮膚層縫合，手術即大功告成。
	上圖為Snow手術完成，剛拔管後的情況，巨大的體型快佔滿手術台，大夥兒待會還有一個難題–合力將他移至住院病房。
	上圖為Bruce準備出院了，主人開心地幫他擺好最佳站態，讓我拍照留念，他是一隻帥氣的威瑪犬。
	總論：看完了上述的病例報告，相信讀者一定更加了解何謂胃扭轉以及對動物造成的威脅，在我個人的臨床經驗上，只要主人送醫的時間較早，多數手術都能順利，最後健康的出院，但也有遇到狗狗半夜發生胃扭轉，主人早上十點才就醫的病例(可能是主人不瞭解動院醫院也有提供24小時的服務)，那個病例動物的年紀很大了(約15歲)，到院時已虛弱地無法站立了，手術中整個胃部都是呈暗黑色，而且變得十分地薄(因為胃壁已壞死)，甚至於輕碰胃壁，就發生破裂，胃內的食物滾滾流出，和主人溝通後，最後讓他沒有痛苦的離開。所以家中有飼養大型犬的主人，一定要更加留意動物的狀況。而平常在餵食方面，建議一天餵食2-3餐，而且在餐後應讓狗狗休息，避免飯後劇烈運動，這些方式都有助於降低胃扭轉的發生。如果還是很擔心狗狗發生胃扭轉，亦可以考慮做預防性的手術—胃固定術，讓胃幽門竇部和右側腹壁固定在一起，使得胃在發生鼓脹的情況下也不容易發生扭轉，如此一來，就可以大幅的降低胃扭轉發生的機率。大多數的病例常發生在晚上十點到半夜二點之間，所以在就寢前，不要忘了多關心一下家中的寶貝喔! 參考資料 Cheryl S. Hedlund, Ann L. Johnson, Kurt S. Schulz, Howard B. Seim,III, Michael D. Willard, Anne Bahr & Gwendolyn L. Carroll. (2007) Small Animal Surgery. (Third edition).
	● 為了降低胃扭轉發生的機率，本院推動預防胃扭轉發生之手術—胃固定術特價優惠。