為什麼要進行心電圖檢查?

前言

     您知道您的家庭動物醫師要求您的狗狗做的健康檢查為何嗎?哪些檢查是必要的?哪些檢查是不必要的?您應該自己認識各項檢驗的重要性與需求,接著的每個禮拜,我們將會為各位逐項介紹每一樣檢驗的優點、缺點與對疾病診斷的幫助。可以協助您了解各個檢驗的真正目的。這一次,我們先談談大家比較陌生卻是歷史悠久的檢驗:心電圖

 

1856年,Kollicke& Ueller在解剖青蛙時,發現將傳至蛙腿的運動神經接在心臟上,結果心臟每跳動一次,蛙腿也跳動一次。所以發現使蛙腿跳動的電刺激必定也可以使心臟跳動。1880年,Ludwig& Waller發現心臟節律的電氣活動可以藉由病人的皮膚測得。待進入Einthoven年代,則藉由磁鐵與銀線作成了一部最初步的心電圖。

 

心電圖的使用時機為何?

l          心跳過速

當狗狗心跳數每分鐘大於160,貓咪大於240下,心臟會因為收縮速度太快,舒張的時間不足,血液的輸出量就不足,常常會造成暈倒、肝指數上升、肺水腫。可以用心電圖來判斷是何種心律過快。

 

l          心跳過慢

例如腦震盪時,如果有血塊壓迫中腦,使副交感神經興奮,便會引起心跳過慢。

 

l          心律不整

可以檢測出其心律不整發生的原因。如心室性或心房性..。才能選擇給予的藥物。

 

l          急性發作之呼吸困難

呼吸困難的原因有很多:氣管塌陷、呼吸道阻塞、肺臟塌陷。但是心律不整這個課題也要注意。因為心律不整容易出現血液輸出的量不足,血液容易積留在心房內,肺臟的血液也不容易回流而造成肺臟的瘀血,引起肺水腫而造成呼吸困難。

 

l          休克搶救的監視

當動物休克時,醫療時會進行一連串的處置,包括輸血及輸液。周圍的組織會因為休克產生自由基,隨著輸液或血液循環至心臟,經由冠狀動脈造成中毒性心肌病,接著便出現心室不正常的衝動。所以當動物從死亡邊緣搶救回來後,最好要用心電圖連續監測。

 

l          暈倒或抽慉

中樞神經、代謝、心臟病都是可能病因。就心臟而言,因為心輸出量不足造成的暈眩或抽慉。

 

l          術前、術後的心臟監測

當動物麻醉時,發現心跳的速率很快,有可能是因為麻醉不夠疼痛引起的。但有時候是麻醉深度過深。可以藉由心電圖的表現來減少麻醉的風險。

 

l          心雜音

心雜音,代表心臟本身的構造出現問題時,常會造成心律不整。治療時,要將心臟的血液動態改變,心律不整的現象也要控制下來。

 

l          胸腔放射線檢查發現心臟肥大

心房肥大造成心房性心律不整。

 

l          發紺

心律不整的時候,血液輸出的量不足,血液容易積留在心房內,肺臟的血液也不容易回流而造成肺臟的瘀血,引起肺水腫而造成呼吸困難。

 

l          當年老動物手術前的檢驗

建議進行例行性的檢查,如左、右束枝的阻斷,則左、右心室收縮的功能就不好,麻醉的過程便需提昇血壓的藥物。

 

l          協助心臟藥物的使後的監測

當動物因為心臟的問題需要長期服用藥物時(如:毛地黃Digitalis),因為藥物容易堆積在脂肪及肝腎臟內,為預防肝腎中毒及瞭解治療過程中的效果,應該建議定期進行心電圖檢查。

 

l          電解質的不平衡

經由心電圖的監測可以發現離子的不平衡,如高血鉀、低血鉀、高血鈣、低血鈣等等。

 

l          干擾心臟的疾病

l          子宮蓄膿因為子宮內大量的細菌感染,毒素會經由吸收形成腸內毒血症。該毒素會跑到心肌去,造成中毒性心肌炎,此時容易發生心室性的心律不整,且常會發現在手術中,此時緊急給予藥物,手術的安全性會大大的提昇。

l          胰臟炎:急性胰臟炎也會產生毒素,該毒素也引起中毒性心肌病。如確診為胰臟炎,建議連續心電圖監測一個禮拜,避免中毒性的心肌病導致心室性的心律不整。

l          胃扭轉:當胃扭轉,胃會產氣,這些有毒的氣體會經由血管吸收到全身去,引起所謂的腸內毒血症,引起中毒性心肌病,會發生心室性的心律不整。

 

l          當基礎值

一連串的紀錄可以幫助心臟疾病的預後及診斷,因為心臟疾病的變化並非一成不變,定期的檢驗可以逐漸瞭解疾病的變化與進展。

 

整合上述的解釋,我們可以經由心電圖來了解

l          瞭解有無心律不整及治療的方法?

l          瞭解心臟的型態有無改變?

心臟的神經傳導是否正常?

 

心臟疾病檢查的三要素:

病史、理學檢查及實驗室檢驗:

l          病史:可以了解疾病的病程

l          理學檢驗:可以知道了心臟之外的問題,如肺部腫瘤…….。

l          實驗室檢驗:心電圖、心臟超音波、血液檢驗、X光檢驗等,

經過上述三者檢驗,才能夠確切了解心臟疾病的病程,有無合併病因及心臟真正的結構與傳導。

 

心電圖使用上的限制

l          心電圖的判讀需要整合臨床症狀

例如麻醉時發現竇性心律過快,動物本身卻還在呻吟,代表動物是因為疼痛引起交感神經興奮所致。此時應該加強麻醉的深度;但是,如果動物已經進入麻醉,反而可能是因為麻醉深度太強、換氣不良而導致缺氧,此時應該降低麻醉量,提高氧氣量。

 

l          無法了解心臟的機械功能:

收縮的狀況,無法經由心電圖,只能藉由超音波才能確診。例:充血性的心衰竭、擴大性心肌病、二尖辦逆流,左心房變大甚至肺臟瘀血,心電圖表現常常是正常的。

 

l          心電圖雖然經由一連串的檢查可以提供預後的消息,但常常無法提供真正的預後狀況:

例:動物心臟本身有鍵索斷裂,動物可能很短時間內內死亡,但心電圖檢查上無法得知現象。

 

l          心電圖只告知我們心臟電流的傳導,無法告知構造異常:

提供的訊息只有心肌方面。無法告知我們如:二尖辦閉鎖不全,三尖辦閉鎖不全,冠狀動脈狹窄、心內膜炎、心外膜炎。上述的診斷還是需要依賴心臟超音波

 

所以良好的訓練才能準確的使用及診斷心電圖。

 

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