腎衰竭Renal Failure

何謂腎衰竭?

腎衰竭分為急性與慢性之分:

急性腎衰竭,定義上,腎臟突發性的失去過濾功能,造成含氮廢物的堆積、水分、電解質及酸檢平衡失去平衡。如果能快速診斷與治療的的話,通常是可以恢復的

慢性腎衰竭:則是腎臟本身功能逐漸退化,通常需要幾個月到一年的時間,當腎臟腎元細胞損壞超過75%的時候,便會出現多尿及劇渴的現象。平均發病年齡約在七歲的時候,隨著年紀越來越大、比例也越來越高。

急性腎衰竭的發生率原則上比慢性腎衰竭少。

 

哪些品種容易出現腎衰竭?

急性腎衰竭並沒有品種、性別差異,但是老年動物比較容易罹患。

慢性腎衰竭,所有的犬種都會發生,但比較好發在米格魯、鬥牛犬、鬆獅犬、可卡、杜賓犬、德國狼犬、拉薩、迷你雪那瑞、沙皮犬、羅威那、西施、貴賓等。

 

造成腎衰竭的原因?

病理學上,以腎臟為分界點,分為腎前性、腎性、及腎後性。

l           腎前性=血管內的血液無法進入腎臟=如污水無法進入污水處理廠

l           腎性=腎臟本身功能失常=如污水處理廠本身功能喪失

l           腎後性=尿道、膀胱或輸尿管阻塞=如污水處理廠污水排放孔阻塞

急性的腎衰竭:通常起因於腎臟血液灌流量不足、中毒性腎炎或是原發性腎臟本身的疾病。

慢性腎衰竭:通常都是自發性的,與家族遺傳有關,曾經腎臟切開或是高血鈣低血鉀患者、多發性腎臟囊腫、類澱粉樣變性、藥物、淋巴肉瘤、慢性的泌尿道阻塞、糖尿病患者等。

 

導致腎臟衰竭的潛在因素?

l           血液動力學上:血液灌流量不足,如果狗狗出現休克、鬱血性心衰竭、心臟疾病、血栓症(DIC),中暑,血管過度收縮、舒張疾病的時候,血液通過腎臟的量相對的就不足,廢物的代謝率相對的下降,造成含氮廢物的堆積。

l           毒性物質的傷害:日常生活中很多藥物對於腎臟都有相當大的傷害,如某些抗生素(aminoglycoside, sulfonamide, cephalosporin)、化療藥物(cisplatin, doxorubicin)、非固醇類的止痛劑、X光顯影劑,酒精、重金屬中毒(鉛、水銀、砷、鉈)、或是昆蟲、蛇的毒液等。

l           身體本身的疾病:勾端螺旋體感染(Leptospirosis)、自體免疫性腎炎、肝臟衰竭、細菌性心內膜炎、腎盂腎炎、及淋巴肉瘤等。

 

自我診斷小秘訣:

l           整體狀況:身體外觀、毛髮大致良好,皮膚的彈性變差(脫水)、低體溫、或發燒、呼吸急促、心跳徐緩、突然出現食慾不振、精神萎靡、運動失調、癲癇

l           消化道症狀:口臭、口腔潰瘍、舌炎甚至舌頭潰瘍、嘔吐(有時會含血)

l           呼吸道症狀:呼吸中出現濃濃的阿摩尼亞的味道、

l           泌尿道症狀:少尿、無尿或多尿。

 

需要的檢驗項目?

l           血液學檢驗:可以發現BUNCreatine、磷會上升,鉀及血糖會上升,血鈣及血液中的碳酸則會下降。

l           骨髓穿刺:當病程轉變為慢性腎衰竭時,因為腎臟是紅血球生成激素的生成主要部位,所以動物容易出現貧血的現象,為了確定其體內紅血球生成的狀況,可以進行這項檢驗。

l           尿液及尿渣檢驗:可以藉由這項檢驗初步判定其為急性或慢性腎衰竭。因為尿液濃縮能力下降(尿比重會下降)、通常會伴隨輕度的蛋白尿及糖尿、很多病例還會伴隨白血球、紅血球及腎上皮柱狀細胞、有的會出現菌尿或是結晶尿(氧化鈣)。

l           傳染病檢驗:主要是針對勾端螺旋體。

l           影像診斷學:

n           X光檢驗輔助照影劑:可以觀察腎臟的外型,尿路有無受阻?是否出現結石?

n           超音波:可以藉此了解腎臟實質狀況,可以診斷比較小的結晶或結石,了解腎臟內的血液動力學等。此外如果腎臟變的小或是出現囊腫,通常表示已經進入慢性腎炎。

l           其他診斷的項目:為了判斷腎臟製造尿液的能力,可以就由插入導尿管來收集尿液併觀察尿液形成的速度。

l           腎臟採樣:協助病情的判斷,可以就由病理切片了解腎臟細部的組織狀況。

 

如何治療?

治療上住院的需求性相當高,一般治療的原則,應先了解病因,針對不同的原因給予不同的治療

1.     果狗狗正在使用藥物,應該告知醫師藥物種類,如果屬於腎毒性藥物,就應該暫停用藥。

2.        維持身體血液動力學的穩定,藉由藥物增加腎臟血液灌流量以增加腎臟過濾的速率,減少含氮廢物的堆積。

3.        改善體液不平衡的現象:包含脫水的改善、體液酸鹼性的平衡及離子的穩定。

4.        如果是誤食毒性物質:依照毒物種類使用催吐、洗胃或是活性碳的給予減少身體的吸收,某些特殊的物質也有特殊的解毒劑,應該盡量提供食入物質的資訊以協助治療。

5.        血液透析也可以協助毒物的排除。

6.         營養的供給:此時動物常會出現動物有出現嘔吐的時候,是需要禁食的。對大多數的動物而言,身上儲存的脂肪,可以當作暫時的熱量來源,不過,低蛋白質食物的給予,可以提供身體需要的卡路里及減少含氮廢物的產生,減少腎臟的負擔。現在市面上有相當多種處方食物可以提供協助。此外如果嘔吐狀況相當嚴重時,可以藉由全靜脈營養注射(TPN)來提供身體養分及能量的來源。也可以給予胃管、胃造口術或是腸造口來進行食物的給予。

 

預後狀況

  急性腎衰竭時,治療過程中,常會出現很多併發症,如口腔潰瘍、舌頭潰爛、多重器官衰竭等問題。為了延續生命,通常需要相當的設備與醫療技術,如腹膜透析、血液透析甚至腎臟移植等,相對的,需要的費用往往超出您我的想像,當動物通常超過75%的腎元功能受到損害,就進入了慢性腎衰竭,治療初期,需要定期的追蹤,其中因為腎臟是紅血球生成激素的生成主要部位,所以動物容易出現貧血的現象,應該定期追蹤。

所以,預防勝於治療,建議動物在七歲以上後,應定期進行健康檢查及注意日常生活中的飲食。

 

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