貓的心血管檢查              太僕動物醫院 技術部

病史

    貓咪的心血管疾病及心衰竭的症狀大多是突然發生的,如因肺水腫引起的呼吸急促或因動脈栓塞所引發的後肢疼痛或輕癱。主人會誤以為貓咪是受到創傷。有些病例,貓咪的心血管疾病症狀只發生非特異性的症狀,而這些症狀又會被牠的活動力減弱所遮蔽。所以,主人通常在貓咪發生比較明顯嚴重的心血管症狀,才會查覺。

貓咪心臟病的症狀

l      呼吸困難/呼吸過快/用力呼吸(可能是間歇性)。

l      昏睡/虛弱/昏倒。

l      食慾不振 體重減輕。

l      間歇性暈倒。

l      長不大。

l      輕癱/疼痛/跛足。

l      咳嗽。

l      腹部變大。

 

貓咪的鬱血性心衰竭通常不會引發咳嗽和腹水,其最常見的症狀為呼吸困難。

 

嚴重的先天心臟異常,在幾個月大就會有臨床症狀。主人會發現動物生長遲緩、容易累、呼吸困難。可以詢問同胎小貓或母貓的其他小貓是否有類似症狀。

 

臨床檢查

心血管疾病的臨床症狀

*心雜音/奔馬音/心律不整。

*改變呼吸/不正常的肺音。

*動脈脈搏速度、節律或特色改變。

*心跳強度改變。

*輕癱/跛足。

*發燒/低體溫。

*頸靜脈擴張/不正常脈動。

*肝腫大/腹水。

*發绀。

 

聽診

    因為貓的心臟比較小又心跳速度很快,所以辨別心雜音的特點和位置就比較困難。建議聽診時, 要到安靜的環境聽診。有時貓咪的呼嚕聲,會遮蓋心音,可以用流動的水聲轉移貓咪的注意力,貓咪就會暫停呼嚕聲。聽診時,心臟各個區域(左、右、心尖、心基)都要聽一遍,也需要用聽診噐的鍾面和鼓面各聽一次。心包囊積液或胸水會遮住心音,使心音變小。有時貧血或發燒也會產生心雜音,需要和心因性的心雜音區別。

    可以的話,盡量找出心雜音發生的時間點(收縮期或舒張期)、大小聲、最大強度的位置。

 

診斷工具

放射學檢查

一定要小心的處理呼吸困難的貓,尤其是照X光,不可以背側躺。X光可以看出心臟變大的程度,是否有特別的腔室變大,肺循環、大血管、肋膜腔和肺實質的狀況。貓的肺水腫和狗的肺水腫在X光下完全不一樣,通常廣泛的分布、形成斑駁的、不均勻的、非單一型態的浸潤,有時候類似腫瘤的樣子。

圖一

貓心臟大小的測量

1.      側照時,正常心臟大小,垂直心臟長軸最寬的距離不可超過第五到第七肋間的距離。

2.      DV照,正常心臟大小不可超過胸腔最寬的距離的2/3。

3.      側照,心臟的長軸和短軸總合不可超過從T4之後的8.2椎體長度。(圖一)

*側照時,hilar(圖二,黑點處)上抬是心臟變大的一個指標。

圖二

*當肥大性心肌病時,心尖跟正常一樣大,當擴大性心肌病時,心尖變圓。但用這個指標來區別肥大性或擴大性心肌病是不可靠的(可以輔助心電圖及心臟超音波來區別)。

*左心房變大可在側照發現心臟的前背部突出。

*右心房、心室變大可在側照發現右心邊緣變圓或心臟寬度變寬。

*兩個心房變大,可以看見”心形心”(圖三)。

圖三  心形心

*在主動脈狹小、PDA或全身性高血壓的貓可以看見心臟前緣的主動脈變寬。

 

超音波

  在貓,最常用來區別各種形式的心肌病的工具,還是心臟超音波。

 

M-mode正常值

舒張期

Left ventricular diameter

11-18mm

 

Left ventricular free wall

2.5-5.0mm

 

Interventricular septum

2.5-5.0mm

 

 

 

收縮期

Left ventricular diameter

5.0-10mm

 

Left ventricular free wall

5-9mm

 

Interventricular septum

5-9mm

 

Left ventricular FS

35-65%

 

 

 

 

 

 

 

心電圖

   可以知道心律不整、腔室變大及代謝不正常的狀況。正常心電圖的測量姿勢是右側躺,但有些貓因為呼吸困難,所以只能正臥著測心電圖。正臥著的心電圖會比側躺的心電圖,P波和R波來的比較高。

 

正常值

 

Duration(ms)

Amplitude(Mv)

P波

Max. 40

Max. 0.25

P-R interval

50-100

 

QRS complex

Max.40

Max. 1.0

Q-T interval

80-220

 

HR

140-240下/分

 

 

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