異位性皮膚炎

	淺談狗貓常見的皮膚病-異位性皮膚炎( Atopic dermatitis) 洪瑞隆醫師醫師,我的狗/貓怎麼會一直抓癢,身上還長一堆的痘痘… 醫師,我的狗/貓怎麼皮膚會這麼差,一堆屑屑和長痘痘…. 醫師,我的狗/貓怎麼皮膚病怎麼都不會好阿?!反反覆覆地.. 醫師,我的狗/貓怎麼皮膚一直抓癢,是不是有蟲咬牠阿?... 醫師,我看我家的雪納瑞一直抓…看得我都癢起來..這會不會傳染阿?! 熟悉嗎?以上這些症狀其實可能代表該動物為異位性皮膚炎的患者,這名詞當然意謂對某些單一或多種的環境性的過敏原產生強烈的過敏反應這些異位性皮膚炎並沒有性別上的差異度,反倒是統計學上發現品種上的差別度,可能暗示牠在第六個月開始將有可能開始好發,直到7~8歲因體力與免疫力逐步下降而或得緩解. 好發異位性皮膚炎的犬種: 1. 拉不拉多,黃金獵犬,哈士奇,英國舊式牧羊犬等大型犬種 2. 迷你雪那瑞,西高地白梗等梗犬 3. 拉薩,西施,鬥牛,波士頓等扁臉樣的犬種 4. 查理士,可卡,等垂耳樣的犬種常見的異位性皮膚炎的症狀 1. 癢…..抓癢(最常見到的部位:臉/耳朵/腳掌/肛門等皮膚黏膜交界處) 2. 持續的刺激造成皮屑/潮紅/眼角膜結膜炎/外耳炎 3. 脂露性皮膚炎/鼻炎/肛門發炎 4. 舔腳.. 5. 濕診( hot spot)/毛囊炎/化膿性皮膚炎等二次性的細菌或酵母菌感染
		旁邊這張圖可以示意異位性皮膚炎常見到的皮膚病變 1..下巴處出現化膿性濕診等所謂的hot spot病灶或更大範圍的蜂窩性組織炎 2.皮膚潮紅並併發葡萄球菌與酵母菌的二次性感染 3.長期的慢性發炎而形成黑色素沉澱與苔鮮化 4.皮膚常可分離出大量的葡萄球菌與酵母菌的寄生
	病理機置近年來的病理機置研究發現,異位性皮膚炎的過敏原常是多發性的環境過敏原,如:環境的塵螨(house dust mites)/霉菌孢子/花粉/蟑螂粉塵等微粒造成免疫的失衡而引發一串連性的包括嗜酸性球與肥胖球或漿細胞的大量脫顆粒動作與IgG/IgE的抗體適放,這更造成了進行式發炎性的化學趨化物質的釋放而造成更嚴重的發炎反應. 這十年對於狗貓咪的異位性皮膚炎更有突破性的研究發現,當患者的皮膚已有相當高密度的葡萄球菌(stap.intermedius)與酵母菌(malassesia.)菌量感染時,這些微生物所分泌出的一些外毒素，尤其是如腸毒素(enterotoxin)，也是一個超級抗原，除了會導致T細胞的增殖反應，本身也會成為一個重要的過敏原。由於異位性皮膚炎的動物會因為皮膚的癢感難受，而不斷地去抓癢，甚至會導致一些皮膚上的二次性的感染或大範圍膿瘍病灶。而這類的皮膚感染中金黃色葡萄球菌和酵母菌的感染數量便扮演著一個相當重要的角色,因此投與抗生素等抗生藥物與外用的殺菌洗劑或蘆薈/燕麥成份洗劑搭配的使用便形成是一種常態的醫師使用處方.以下是我們常視該動物的狀況而case by case所使用的一些藥物類別: 止癢口服藥: Hydroxyzine 2.2mg/kg b~t Vena 2~3mg/kg b~t CTM 0.3~0.5mg/kg b~t 舒緩動物的不安情緒並利用抗膽鹼作用而止癢 Elevil 0.5mg~1.5mg/kg b~t Fluoxin 0.5mg~1.5mg/kg b~t 免疫調節藥物:因易產生強大的副作用,而被醫師謹慎使用的藥物類別 Chamucil Steroid Neoral 常被醫師所推荐的營養補充品,或傳統中藥處方來輔佐異位性皮膚炎的控制 Omega-3 EFA Niacine 小柴胡湯系列十味敗毒散荊防忍冬飲總結因為皮膚病常只是反應身體的變化,我在臨床上常遇到有飼主想以電話或網路問診的方式來得知該動物的情況或處置,我常都奉勸飼主還是把家中的動物帶來本院就診,以免延誤了病情,此外除了類症鑑別之外,我也常建議對於老是皮膚有問題的動物做過敏原的篩選,事實上在臨床上就常遇到該患者只是對家中某物品或食物成份過敏,之後只要避開將能大幅度減輕症狀的發生另外除了過敏還有那些因素也可能引起皮膚的病變呢? 1. 肝臟疾病的反應 2. 外寄生蟲 3. 皮黴菌感染 4. 自體免疫 5. 微量元素缺乏併發症 6. 內分泌等其他因素 7. 腫瘤 8. 環境潮濕等其他因素