漫談乳酸堆積病( Lactic acidosis)

洪瑞隆醫師

什麼是乳酸( Lactate)？

乳酸是體內組織細胞在缺氧環境下，為求持續供給能量來源( ATP)而產生的一種有機酸副產品，血液循環中本來就有少許的乳酸出現,而肝臟則負責將乳酸轉化成血糖或碳酸根（碳酸根本身則負責維持血液微鹼性的要務）及水，因此乳酸的不正常的大量出現常意謂著體內的組織有體液循還或代謝方面的障礙。

何時會出現大量的乳酸堆積？

1.      有休克的臨床症狀或隨時可能發生休克的身體狀況。

2.      心血管疾病、血栓症。

3.      脾胃扭轉、肝或腎臟的衰竭。

4.      撞擊傷害。

5.      激烈運動等身體疲勞。

乳酸堆積症的病理分類？

Type A.組織細胞缺氧所引起

任何會造成組織缺氧的因素，如：激烈運動、癲癇、心肺血管疾病、休克等低血容性疾病。

Type B.非缺氧性因素/代謝性疾病，如：脾胃扭轉、糖尿病代謝酸血症、肝或腎臟衰竭、癌症、低血糖、焦蟲、罕見遺傳性代謝性疾病 (粒腺體或乳酸脫氫脢的基因缺陷)。

Type C.酸性藥物所誘發，如：水楊酸、水箱抗凍劑、巴比妥類藥物等。

測量乳酸濃度的意義為何？

乳酸的不正常大量堆積正是反應了身體的不良生理狀況，因此可以為醫師提供很好的疾病預候與病程預估，如：

1.      心肺血管疾病所引發的乳酸推積，代表組織的血液灌流與供氧不足，醫師就必須在病程轉壞之前就先行進行這方面的改善。

2.      死亡率甚高的急性脾胃扭轉症在進行手術前的患者體內乳酸濃度評估便可預告了其術後的存活率

A.     血漿乳酸濃度大於6mmol/L,存活率只在58%以下。

B.     血漿乳酸濃度小於6mmol/L,存活率可在99%以上。

3.輔助做為腎臟衰竭或癌症治療的參考指標之一,來做為代謝性有機酸在患者體內堆積的情形評估。

只要是一般的動物醫院都可以檢驗乳酸的濃度嗎？

答案是否定的，因為乳酸的檢測必須在抽血後半小時內就必須進行檢測，因此必須在有經驗的醫師安排操作下進行檢驗。

乳酸的濃度區別為何?

正常：＜2.5 mmol/L (dog), ＜1.5 mmol/L (cat)。

輕度：3~5 mmol/L。

中度：5~10 mmol/L。

重度：＞10 mmol/L。