胰臟炎（pancreatitis, Feline）－貓咪常見的隱性殺手

洪瑞隆醫師

醫師,我的貓怎麼辦？別的醫師說牠腎衰竭了？....

醫師,我的貓怎麼了？怎麼都不吃？它是不是感冒了？…

醫師,我的貓怎麼辦？怎麼肚子大大的？會不會是有腹水阿？

醫師,那還有救嗎？會不會是傳染性腹膜炎阿？…

熟悉嗎?其實對一隻患有重症的貓咪，常見到的臨床症狀（vague findings）大概都會有精神沉鬱、不吃、脫水、低體溫或高體溫的情況，醫師常常也會建議做一些相關的血液檢查，根據這數值的異常來下診斷。但很遺憾的是，貓胰臟炎並沒有一些很值得參考的數據來評斷。

什麼是胰臟炎？

故名思義就是胰臟發炎！

胰臟炎是一種很嚴重的疾病，往往會引起貓咪的疼痛不適、食欲廢絕、脫水與繼發性的各種生理紊亂而極易導致死亡。

有那些好發的品係或年紀嗎？

目前並無任何特定的品係或年紀的貓咪與胰臟炎發生率有絕對的關係。

 為什麼會發生胰臟炎呢？

1.        腹腔的創傷。

2.        高血鈣的病史（易形成鈣化的病灶）。

3.        胰臟缺血的狀況發生（血栓、心臟病、醫源性手術傷害…）。

4.        藥物誘發，如：有機磷、磺銨劑抗生素。

5.        外出貓需注意肝蛭或弓漿蟲的感染。

6.        有肝/膽道炎（cholangiohpatitis）或特異性腸炎（IBD）。

常見的臨床症狀

1.        包含所有各種貓咪不舒服的症狀（vague findings）。

2.        低於33%會有腹痛或嘔吐反應。

3.        不一定會有黃疸或發燒的反應。

有那些血液檢查異常數據可以來懷疑？

1.        輕度貧血、白血球增多與左轉傾向。

2.        高肝膽指數、高膽紅素指數。

3.        高血糖、氮血症（因脫水與繼發腎病所引起）。

4.        高膽固醇血症。

5.        低血鉀、低血鈣、低白蛋白（或已形成腹水症）。

醫療必知

※     amylase和lipase對於貓胰臟炎的預判是非常的不可靠！

（只要是各種的腸胃道症狀均有可能使amylase和lipase上昇）

  amylase或lipase上昇不代表是胰臟炎，相反的，貓胰臟炎時amylase或lipase往往都是正常。

※     腹腔x光對於貓胰臟炎的預判也是不可靠。

※     常規的Trypsin-like immunoreaction （fTLI）方式對於貓胰臟炎的預判也是不一定準確。

※     只有腹腔胰臟超音波與胰臟lipase的immunoreaction（fPLI）才能做出貓胰臟炎的確診！

什麼時候會建議做胰臟超音波與fPLI檢測來區別診斷疾病

1.        懷疑是糖尿病、腎衰竭（不正常的Glucose及 BUN）。

2.        懷疑是肝膽疾病（不正常的肝膽指數與膽紅數）。

3.        發現低血鈣、低血鉀等離子紊亂。

4.        出現腹水症，已排除有傳染性腹膜炎的可能時。

5.        有腸胃道症狀，但一直治療效果不佳時。

總結

曾經閱讀一本由天下文化出版的，『醫生，你確定是這樣嗎』書籍，這本書深深的觸發我對於醫療工作的醒思，醫師有時候侑於自身的學養或院內設備亦或是受到動物家長的影響而無法做出較正確的診斷，若是動物日後本身能痊癒便罷（皆大歡喜…），否則將是一連串的負面後果的產生。

現今有許多醫師已淪為『數字發言人』，看到肝膽指數上昇（ALT,ALP,AST,Bilirubin ）就說牠肝不好，要家長買一堆保肝營養用品，（甚至威脅性的說：你如果不聽我的話，屆時別怪我。…..嗯….這種情形…誰敢不買….???），看到血糖上昇就說牠是糖尿病，看到BUN上昇就說牠是尿毒~腎衰竭…..這些在同業坊間流傳的故事實是不勝枚舉……。

在現今的醫療環境下，醫病之間的關係務必要充分的溝通，可以的話 ，不妨可以問您的醫師：『還有可能是其他疾病造成的嗎？』，這些情形尤其是病情本身並沒有明顯的改善，因為每一位醫師行醫風格都不同，思考模式與解決問題能力也都不同，不管他的診斷是否是正確的（事實上，追求正確的診斷常常要接受實驗室檢查與高階影像檢查，費用可能都很昂貴），如果動物的病情並沒有明顯改善，請不要輕易的放棄牠，也許還可以再做些什麼，或許還可以有一些轉機。