不要笑我豬頭!

太僕動物醫院醫療部

     看看時鐘,快十點了!星期六的夜晚,街道上都是歡度假期的男男女女。心裡頗不是滋味,真想趕緊回去陪伴剛出生的小女。說起小女,來到人世間報到已經八個多月,這八個多月來,帶給我的家庭很多歡樂,當然也有一連串酸甜苦辣。尤其是預防針的施打,心裡頭真是緊張。除了因為先前的社會新聞-打錯針事件外,最令我擔心的便是過敏的問題,因為嚴重的過敏常會引發一連串的危機。很多人看到這裡一定會問,這一期的題目到底是什麼?讓我說個小故事,大家就能了解了。

 嘟嘟嘟…….。電話鈴又急又響。看看時間快十點了。心想,週末夜,一定又是緊急狀況。

 醫生:您好,需要幫忙嗎?

小姐:醫醫生您好,我是短短的主人,臘腸狗短短,您知道嗎?我是李小姐,就是常常問你的問題的那位。你可以等我們一下嗎?因為短短臉腫起來了,一直流口水,喘不過氣來……

 接起電話,李小姐霹靂啪啦的講了一長串,可以知道主人相當的著急。

 醫生:喔,好吧!大概多久會到呢?

小姐:馬上到!馬上到!

 短短,四個月齡長毛的臘腸狗。主人李小姐住在桃園,每天台北桃園通車上班,因為從來沒有養過狗狗。所以,剛養短短的時候,都會來醫院詢問一些飼養上的問題。

過了30分鐘,門口停了一部休旅車,只見李小姐抱著狗狗衝下來,後面跟了來了三個小朋友。

 小姐:醫生,快點快點,我的狗怎麼變成這樣啊?!

醫生:來,來,先放在檯子上,怎麼會這樣呢?有吃到什麼東西嗎?

小姐:沒有啊!吃喝都很正常,只有八點多有打過一次預防針,打完針就變這樣了。

小朋友一號:醫生叔叔!短短頭怎麼變成這樣啊?好可憐喔!

小朋友二號:噁!好噁心喔!短短流好多口水喔!

小朋友三號:嘻嘻….。好好笑喔!怎麼頭變這麼大!眼睛腫腫的,臉也腫腫的,還流口水,嘴巴咕嚕咕嚕的,好像小豬喔…..

小姐:夠了喔!通通給我出去!不然阿姨請醫師叔叔一個人打一針!

 此時三個小朋友異口同聲的說:我不要!安靜一下下,馬上又您一言,我一語的,吵的不可開交!就在一陣吵雜聲中,發現短短一臉無辜樣,似乎想說:不要笑我豬頭!

  

過敏的定義:

身體每天要面對外在環境的攻擊種類與數目是超乎您的想像的。每天環境中有數不清的細菌、病毒、寄生蟲……。想要進入狗狗的體內。經過長期的演化,身體也準備了很多種方法與機制來抵抗與消滅入侵者。適度的防衛,我們稱之為免疫反應;過度的防衛,我們稱之為過敏反應。而過敏反應常常會身體組織重大的傷害。

 

為什麼會過敏?

實驗上發現,第一次將過敏原殖入老鼠體內時,會發現老鼠本身沒有反應,經過兩三週後再植入一次,則會發現出現戲劇性的變化,老鼠會出現嘯喘、甚至痙蠕而死亡。可以發現在其氣管及支氣管產生強烈的收縮,造成窒息。這就是一般的過敏反應,例如有的人對於盤尼希林(Penicillin)、蜂螫會出現嚴重的過敏現象,同樣的現象也會出現在狗狗身上。因為過敏原與細胞上的IgE結合,進而引發一連串的過敏現象。

    嚴格說來,以免疫學上的分類,可以將過敏反應分為五型,分別為第一、二、三、四及五型。其中第一型與我們生活上是息息相關的,所以下列我們要告訴大家的便是第一型的過敏反應,至於其他幾型的過敏反應,牽涉的層次相當的廣,這裡便不多加說明。

 

過敏會遺傳嗎?

    關於過敏,如異位性皮膚炎,在人類醫學上,因為親屬的關係病史取得容易,很容易經由公共衛生上的調查發現具有遺傳相關性,動物醫學上,雖然比較不易取得資料比對,但經臨床試驗,還是發現與遺傳基因上有很大的相關性。

 

過敏與季節有關嗎?

過敏,一般簡單分為季節性與非季節性。所謂的季節性,即過敏的產生與季節變化是有相關性的。如春天,因為是萬物滋生,為櫻花花開季節,如果您的狗狗對於空氣中的花粉微粒出現過敏現象,則每年春天,過敏現象會一再出現,此種現象稱之為季節性。又如亞熱帶地區,如台灣,因為四季分明,所以,夏季時為寄生蟲繁殖的季節,譬如跳蚤,環境中的跳蚤數量大增,則狗狗遭跳蚤叮咬的機率便大增,因為叮咬時時會將唾液注入動物皮膚內,常會狗狗皮膚出現嚴重過敏的現象而劇癢不已。凡此種種,在在顯示出此類過敏與季節的相關性。但是如果過敏原是一年四季都存在的狀況下,如居家使用的清潔劑……等等,則過敏的產生便沒有季節性。

 

可能的過敏原

l          食物:牛奶、蛋白、貝類、巧克力、穀物、豆類、柑桔

l          藥物:抗生素、內分泌製劑、維他命、麻醉劑

l          生物製劑:血清、疫苗、輸血

l          生物毒素:跳蚤、壁虱、蛇、蜂、蟻、蠍、蜘蛛

l          環境物質:花粉、煙塵、泥土、化學物質。

 

 

急性過敏的臨床表現

1.          過敏性休克

因為全身性嚴重過敏,常會造成呼吸及器官的衰竭、死亡。最常見於預防注射時。如果發作的時間很短,危險性也越高。所以,當您的狗狗第一次進行預防注射或特別的藥物注射時,應在注射後,在醫院內稍作停留20分鐘左右,因為如有緊急的過敏現象,醫師可以進行立即的處理。

l          可能過敏原:藥物的注射、疫苗的注射、蟲咬、蜂蜇。

l          臨床症狀

u        外觀:頭、臉部及注射部位會出現劇癢。最常見在顏面出現蕁麻疹及水腫。流涎、流淚、不安。

u        呼吸道:呼吸嘯音、呼吸困難、紫瘢。昏迷,起因於呼吸道水腫。

u        消化道:嘔吐、腹痛、下痢。

u        血液循環系統:循環衰竭、低血壓、休克

u        神經系統:癲癇

l          自我診療:

n          是否有接受過藥物的注射或生物叮咬?

n          減少與過敏原的接觸,如果過敏原為藥物,應該隨身攜帶以便供醫師參考,並先聯絡家庭獸醫師此突發狀況,並立即出發前往醫院。

n          確保呼吸道的暢通:前往醫院途中,因為狗狗常會出現大量流涎的現象,應該隨時將口部略低,讓唾液可以自然流出外,避免流入氣管,造成吸入性肺炎,此外應隨時將狗狗頸部伸直,並注意呼吸狀況。

n          檢測心跳與呼吸的速率:此時心跳會因為低血壓而出現快但無力的現象,可以以手直接接觸胸腔心臟的位置,隨時監測心跳狀況。此外,因為嚴重的過敏也常會出現氣管收縮,造成呼吸困難甚至窒息,應注意胸腔起伏,如果發現出現呼吸中止或休克的現象,應立即進行心肺復甦術(CPR)(CPR的步驟請參閱前期),因為疾病的變化相當的快,所以並緊急送醫。

l          預防保健:如果是因為預防針、藥物造成的過敏反應,應在疫苗手冊上詳細記載過敏的疫苗與藥物種類與品牌,因為預防注射及藥物對狗狗而言是相當重要的。可以嘗試更換品牌或改變藥品來因應。

 

2.          蕁麻疹及血管神經水腫

所謂的蕁麻疹,意即急性的過敏現象,皮膚會出現平整但微微凸起的紅疹塊,一般伴隨著劇癢。且通常在接觸過敏原約20分鐘後發現。

l          可能過敏原:食物、輸血、蟲咬、預防注射、化學物質的接觸

l          臨床症狀:症狀十分明顯,尤要注意呼吸道狹窄造成的呼吸困難

l          皮膚症狀:皮膚急性紅疹、水腫、劇癢,頭部及四肢皮膚會出現水腫,有時候會有滲出液,頭部軟組織明顯水腫,尤其是眼、口、耳周圍。

l          呼吸道症狀:喉嚨水腫時會出現呼吸出現巨大的聲響及呼吸困難

l          自我診療:如果確定為化學物質的接觸,應清洗接觸的部位,如果不知道接觸部位,可以將狗狗依洗澡程序將之全身清洗後,立即送醫。

l          預防保健:應該仔細探討可能的過敏原,隔離後,才能避免一再發生過敏現象。

 

各種常見的過敏

1.      食物過敏

這裡所表示的為腸胃道為主,一般接觸到過敏原約三十分鐘後即發生症狀。

l          可能過敏原:牛奶、蛋白、穀物、豆類、柑桔、貝類、巧克力。

l          臨床症狀:

l          腸胃道症狀:急性出血性腸胃炎、急性嘔吐、下痢、血痢、食慾下降

l          神經症狀:相當少見,但有些報告證實某些嚴重的食物過敏會誘導癲癇的發作。

l          自我診療:

l          找出與平常飲食差異的物質,應該紀錄以便供醫師參考,因為某些食物,除對狗狗造成過敏外,還容易造成中毒,如巧克力、有毒貝類……等。並先聯絡家庭獸醫師此突發狀況,並立即出發前往醫院。

l          送醫時應注意呼吸、心跳與體溫。

l          預防保健:因為可能的過敏原太多,所以當您需要給您的寵物新的食物與嘗試時,記得維持一貫的原則,第一、二次都給予少量,觀察腸胃道反應後,在給予正常量。這裡需要強調,食物的過敏原實在太多種,上述條列的可能原因並非一定會引起過敏的過敏原,如果,該食物對狗狗無害,且不會造成過敏,還是可以適度食用的,如蛋白、牛奶。至於皮膚症狀,除了搔癢外、常常伴隨外耳炎,且該種搔癢的現象,在使用強效類固醇後也不佳,可以嘗試改變飲食以降低過敏的機率。

 

2.      食物過敏性皮膚炎

國外的臨床統計約有5%的皮膚病或10~15%的過敏性皮膚病都與食物有關,且好發在六個月齡到六歲之間。

l          可能過敏原:牛奶、各種動物性蛋白質、穀物、豆類、柑桔、貝類。

l          臨床症狀:身體任何部位都有可能會搔癢。

l          自我診療:因為各種寄生蟲感染、黴菌、細菌感染……。都有可能會造成搔癢的現象。所以需要專業醫師的協助。如果狗狗體表外觀正常,但是會有搔癢、舔食腳掌的現象時,可以先嘗試使用低過敏原的食物。

l          預防保健:現在市面上很多廠商研發許多種低過敏飼料,可以協助診斷、治療。但是因為很多低過敏原飼料,口味可能比不上原本狗狗的食物時,常會出現狗狗不吃的現象。可以先索取少量的樣品或試用包來測試,畢竟,再好的食物,還是您的狗狗肯吃才有用。至於低過敏原狗糧的原理有幾種,有的將動物性蛋白質在水解成更細的蛋白質,騙過體內的免疫系統,有的則在材料上使用過敏機率比較低的食材,如羊肉、雞肉或米。事實上,沒有特定適合您狗狗的品牌與種類,還是要實際試驗後才能知道效。

3.     異位性皮膚炎(Atopy)

在國內人類醫學上統計,約略有12%的人屬於異位性皮膚炎的患者,這樣的比例顯示有相當高比例的人都為此疾病所苦。其引發的原因是因為體內的免疫系統對環境物質產生過敏,導致各種不同症狀的皮膚炎。在狗狗身上,常會出現舔腳、抓臉。一般會好發搔癢年紀都在一到三歲的狗狗,超過七歲以上的就很少見。有時候有季節性有時候卻整年都癢,幾乎所以品種都無法倖免,但國外報告上常見好發的品種包含梗犬、黃金獵犬及雪達犬等。此外,母狗發病率比公狗高是可以確定的。。臨床診斷上,因為可能的過敏原實在太多了,所以只能藉由皮內試驗(IDST),也就是將可能的過敏原植入狗狗皮下觀察其皮膚紅腫的現象,才有機會找出可能的過敏原。

l          可能過敏原:相當多:如跳蚤、花粉、泥土、灰塵、香煙……

l          臨床症狀:

l          皮膚:紅斑、色素沉澱、丘疹及脫毛,因為搔癢的關係,常會在臉部、耳尖、腳掌上發現輕微的抓痕。

l          耳道:常會伴隨輕度的外耳炎。

l          自我診療:因為確切診斷上並不容易,需要專業醫師協助才能確切診斷。但是在就醫時,您應該知道幾件事:您的狗狗會不會搔癢?搔癢的部位為何?身上有無病變區?平時的飲食狀況?是否曾在體表發現過寄生蟲?生活作息習慣有無發生改變?因為,在醫師問診下,這些病史都是寶貴且有用的資訊。醫師通常在藉由簡單的檢驗,如刮搔皮膚組織進行顯微鏡下檢查,或進一步採樣進行培養,甚至皮膚採樣進行組織病理學、皮內試驗等等來區分可能的原因。確切的診斷是可以避免太多不必的藥物治療。

  

4.     過敏性鼻炎(Allergic Rhinitis)

在狗狗發生的機率不高,但是如果狗狗居住的環境煙塵濃度比較高的狀況下,或是花開的季節,症狀會相當明顯,且常轉變成過敏性氣管炎。

l          可能過敏原:吸入過敏原,如花粉、泥土、灰塵、香煙

l          臨床症狀:

l          呼吸道症狀:連續不斷的噴嚏

l          自我診療:因為慢性的皰疹病毒、隱球菌、細菌感染,或是鼻腔內腫瘤、牙結石都有可能都會造成噴嚏,如果發現與季節改變或環境改變有相關性,即有可能是過敏性鼻炎。

l          預防保健:改善居家環境是唯一的選擇。

  

5.     過敏性氣管炎(Allergic Bronchitis)

發生的機率頗高,會造成狗狗經年累月的咳嗽,治療效果不佳,卻常常在改變環境便不藥而癒。

l          可能過敏原:吸入過敏原,如花粉、泥土、灰塵、香煙

l          臨床症狀:

l          呼吸道症狀:因為過敏原會刺激氣管及支氣管黏膜分泌黏液,也因為該黏液相當已清除,所以會刺激狗狗不停的咳嗽。慢性、乾性像鵝叫聲的咳嗽常常出現,且病症持續很久,常常長達整年,且常常會經由刺激引起咳嗽,如飲水、興奮、人為刺激氣管。咳到最後常常會出現作嘔的症狀。

l          自我診療:如果在改變環境後症狀消失,即是過敏性氣管炎,但是肺蟲、氣管內異物、肺部腫瘤、心臟疾病及犬舍咳也會出現相似的症狀,所以應該請醫師詳細檢驗。

l          預防保健:改善居住環境的空氣品質。

 

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