常見的骨科疾病

	謝謝醫生 – 常見的骨科疾病太僕動物醫院蔡盈庫醫師當台灣籠罩在SARS的陰影下，個人衛生習慣相當重要，勤洗手，避免往人口稠密的地方去是避免感染的好方法。所以，很多人選擇到戶外走動。此次適巧自己年假，安排了五天來了趟花東之旅，希望幫助國內的觀光業。這日一早離開喧囂的台北，沿著蜿蜒的公路，一路順暢的來到花蓮，稍作休息，便直奔太魯閣。五年不見，路變的寬且大，多了許多又大又寬的隧道，少了蜿蜒小路，也少了些許驚險。到了長春祠，沿著台階到河床戲水，早在我們抵達之前，已經有一大群大學生正在嬉戲。抱著小孩的我，思緒回到大學時期的我，也曾瘋狂的環島，只為追求莫名的成就感。就在我魂不守舍當時，突然傳來一陣尖叫聲：「Golden！你的腳怎麼了？喂！阿偉，你來看看Golden腳怎麼了？快啦….」只見一隻長毛黃金獵犬，一跛一跛的在亂石堆中行走，看得出來很痛苦的狀況，不時發出哀鳴。當大伙七嘴八舌時，發現一個小女生抱著Golden痛哭。此時，突然腰際一陣搔癢，回頭看見內人似笑非笑的望著我，我知道她希望我去幫忙。只是這樣冒失的跑過去，實在怪彆扭的，此時內人又推了推，自己只好硬著頭皮走過去，一邊走一邊摸摸口袋，希望能摸張名片，還好，還有幾張名片。當我走近時，突然傳來一聲：「疑？是蔡醫師嗎？」側頭一看，發現台灣真小，很容易遇見熟人，原來是熟識的主人。再她的引導下，還是趕緊看看Golden的狀況為要。當我仔細用雙手檢查全身的骨骼、關節及肌肉時，你不得不說真是漂亮的狗。詢問一下之前的病史及簡單的物理學檢查後，發現疼痛的地方為髖關節，輕輕的觸診及牽引後腳，發現髖關節鬆弛，因此初步判斷為髖關節發育不全或骨軟骨炎，或許是因為Golden體重增加的速度太快，七個月大的男生，已經有35公斤左右的體重，增加太快的體重容易因為軟骨發育不完整而出現關節軟骨的傷害。但是也有可能是本身髖關節發育不良，最終診斷方法還是需要X光檢驗。緊急狀況下止痛藥物的給予再加上休息，可以很快的解除症狀。因為車上正好備有些許口服藥物，先給予少許，並寫了一張處方，請主人先到附近藥局購藥。最後建議減少運動，休息後，應可解除症狀。臨行前，揮揮手和這群大朋友們說再見，當我和內人緩步步上階梯，準備前往下一個景點時，遠遠的河邊，傳來了令我臉紅心跳的呼喊：謝謝醫生！尷尬的我回頭傻笑，環視周圍，才發現大家都在看著我，耳根子馬上充血，不多說，趕緊鑽入車內，溜之大吉。所謂「動物」，簡單來說便是能自由行動的生物。尤其對狗祖先來說，覓食是生存的要件之一，而覓食的最大要件，便是敏捷的行動能力。而動物運動的四要素分別為：骨骼、關節、肌肉及神經。 l 骨骼：身體內的骨架，主要目的為支撐(如四肢骨頭)、保護(如頭骨、肋骨)的作用。 l 關節：可以藉此改變力的方向。 l 肌肉：動物運動的動力來源。 l 神經：協調上述三個之間的協調平衡，是三者的指揮官。上述四個條件缺一不可，需要四者的通力合作才能完成每個動作。所以，平時我們看似簡單的一個小動作，包含了無數次的學習後，身體找出最佳的肌肉強度、關節角度……。才得以完成。因為骨科疾病包含相當廣，下列僅舉出幾個常見的問題。

	l 髖關節發育不全Hip Dysplasia 關節疾病病程變化的末期多半形成關節退型性變化，稱之為退型性骨關節病，簡單說來，就是關節功能下降，常會伴隨關節腫脹、疼痛，進而影響動物運動的意願與能力。髖關節發育不全，為狗相當常見的骨科疾病之一，真正發病的原因還不明，但知道與品種、環境有關。為何會得到此病？因為遺傳、營養問題或骨盆骨肌肉張力不足時，常會導致髖關節出現輕微脫臼導致密和程度不佳的現象。最後關節上的關節面出現磨損而出現不平整的現象，然後軟骨面會出現微骨折而導致關節出現退型性變化，最後髖關節出現畸形或退化進而影響動物運動的能力。
	哪些品種、年齡及性別容易發生？一般而言，大型狗(體重>25kg)最易罹患此病，如聖伯那，德國狼犬，拉不拉多，黃金獵犬及挪威那等，小型犬也有可能發病，只是臨床上診斷困難度較高，且臨床症狀不明顯。最早4個月齡便會出現臨床症狀，但也有可能臨床症狀不明顯，年紀增加後，轉變發展成退型性骨關節病。此疾病的發生率與性別無關。
	臨床症狀為何？活動力下降、跑、跳能力下降，會發現髖關節鬆鬆垮垮的。輕輕觸壓髖關節時，會發現髖關節疼痛、鬆弛，拉直後腳，關節會疼痛，可以發現後腳肌肉萎縮、因為力量分攤到前腳，所以肩膀的肌肉常會變的肥大。如何診斷？詳細的X光檢視下，可以發現髖關節的間隙增加，在輔以臨床症狀加以診斷。如何治療？ l 止痛藥物：類固醇或非類固醇類止痛藥等可以緩解症狀。此外葡萄酸氨Polysulfated glycosaminoglycans則可以減緩軟骨傷害的進行。 l 外科手術：口服藥物可以緩症狀，但並非一勞永逸的方法，疾病如果發展到最後變成退型性骨關節病，手術則是唯一可行的做法了。 l 限制運動：可以讓關節休息 l 物理治療：如游泳可以減輕關節的負荷，也可以避免肌肉的萎縮。 l 體重控制：因為體重會增加關節的負荷，所以減肥是相當重要(參考前幾期的減肥方法) l 特殊限制：不建議懷孕，因為懷孕時瞬間增加的體重會加劇病況。 l 骨軟骨炎Osteochondrosis – OCD 將狗養的又大又壯是很多人努力的方向，尤其是大型狗。此時的主人便會提供比較高的營養、食量與運動。但是這樣的舉動具有潛在的危險性，因為關節的負荷過大，常常會造成關節損傷。為何會得到此病？遺傳因素或體重增加的速度太快時、關節軟骨在關節內的生長過程不正常，導致軟骨脫落，脫落的碎片常會加重關節的磨損，造成關節疼痛，之後便造成退型性骨關節病。哪些品種、年齡及性別容易發生？大型狗最常見，如：大丹犬、黃金獵犬、拉不拉多、挪威那及英國古代牧羊犬等。好發年齡通常為4~8月齡的幼犬，公狗的發病率比較高，約為母狗的兩倍。臨床症狀為何？關節疼痛、跛腳，但只要經過適度休息疼痛即會消失。此時動物會因為疼痛感消失而再度不適當的運動後，則會再度出現疼痛。一般而言肩關節及髖關節易得，有時候會因為疼痛造成步伐變小等等。如何診斷？詳細的X光檢驗時，可以發現關節面不平整，甚至可以發現脫落的軟骨骨片。
	如何治療？ l 止痛藥物：類固醇或非類固醇類止痛藥等可以緩解症狀。此外葡萄酸氨(Polysulfated glycosaminoglycans)則可以減緩軟骨傷害的進行。 l 外科手術：因為軟骨可能脫落，在關節囊內形成異物，好似引擎內跑進了一個石頭，會造成關節嚴重的疼痛，外科手術可以使用沖洗的方式將脫落的軟骨沖出關節囊，但術後建議限制運動1個月，避免再有軟骨脫落。 l 限制運動：可以讓關節休息 l 體重控制：因為體重會增加關節的負荷，控制體重顯得相當重要。特殊限制：不建議懷孕，因為懷孕時瞬間增加的體重會加劇病況。
	l 膝關節韌帶異位Patellar Luxation
	為何會得到此病？因為遺傳或膝蓋關節的創傷導致膝蓋骨滑出股骨上的滑車窩。一般根據滑出狀況，小腿骨會旋轉、異位，分級程度分為四級，可藉此判斷嚴重度。此疾病是狗狗膝關節最常見的疾病，通常約有50%的患者是兩邊膝蓋同時發生。
	哪些品種、年齡及性別容易發生？好發族群：小型與中型狗，包含了小型貴賓犬、約克夏、博美、北京、吉娃娃及波士頓梗好發年齡：有可能一出生時就發生了，但平均在四個月大時便可能發病，一直到老。母狗比較容易發生，好發率為公狗的1.5倍。臨床症狀為何？與發病的等級有關，常見動物突然跛腳，且常出現在跑步時，聽到動物突然慘叫。有時候在年輕的動物出現跳繩樣的動作，如果嚴重度更增加，狗會屈後腳，且常會伸腿的動作。
	如何診斷？可以輕輕觸摸膝蓋最前端，可以發現一小塊可移動的骨頭，此即為膝蓋骨。 l 第一級：膝蓋骨在滑車窩內，需用力推才能跑出，且一放手，膝蓋骨會回到正常位置。 l 第二級：膝蓋骨在滑車窩內，輕輕推便能跑出，但是一放手，膝蓋骨會回到正常位置 l 第三級：膝蓋骨在滑車窩外，輕輕便能回到正常位置，但是一放手，膝蓋骨又會異位。 l 第四級：膝蓋骨在滑車窩外，用力推才能複位在正常位置，但是一放手，膝蓋骨又會異位。觸診之外，還可以藉由各種角度的X光檢驗判斷等級。如何治療？如果忽略此問題，膝關節常會轉變成退型性關節炎，或是因為結構異常而無法行走。進行手術後一般恢復正常行走的機率約90%，最主要的關鍵還是在於嚴重性。 l 止痛藥物：第一、二級可以藉由門診追蹤給藥，藥物使用上類固醇或非類固醇類止痛藥等可以緩解症狀。此外葡萄酸氨(Polysulfated glycosaminoglycans)則可以減緩軟骨傷害的進行。 l 外科手術：第三、四級則需要藉由外科手術來矯正，手術後的照顧也相當重要，如應該限制運動一個月。 l 限制運動：讓關節休息，游泳可以減輕關節的負荷，適度的物理治療可以避免肌肉的萎縮。 l 體重控制：因為體重會增加關節的負荷，因為過胖的體重，造成復位的困難。 l 特殊限制：禁止跳躍的動作，不建議懷孕，因為懷孕時瞬間增加的體重會加劇病況。 l 椎間盤相關疾病 Intervertebral Disk Disease 老年動物中，常常會因為這樣的問題造成行動不變、尿失禁、肌肉無力甚至癱瘓等。消極治療為藥物治療，積極治療的方法是藉由手術來移除壓迫的椎間盤以降低神經症狀。為何會得到此病？隨著年齡的增加，椎間盤可能會出現擠壓或突出壓迫到神經的現象。又根據解剖位置分布，一般分為頸椎與胸腰椎兩個位置。如果罹患椎間盤疾病，約有15%發生在頸椎，85%發生在胸腰椎。變形的椎間盤，常會壓迫脊髓神經，造成局部缺血、疼痛、壞死進而影響神經訊息的傳導依椎間盤受損的狀況，一般分為兩型： l 第一型：表示椎間盤的退化、硬化及擠壓變形 l 第二型：因為椎間盤的纖維化造成椎間盤變形哪些品種、年齡及性別容易發生？好發族群： l 第一型的椎間盤疾病：某些容易產生軟骨營養障礙的品種，如臘腸犬、米格魯、北京犬、西施及高基犬容易產生。 l 第二型的椎間盤疾病：大型犬好發年齡： l 第一型的椎間盤疾病：3-6歲 l 第二型的椎間盤疾病：8-10歲臨床症狀為何？胸腰椎部位：端看病情的嚴重性，有的會出現背痛、後肢疼痛甚至癱瘓，有些動物在跳躍後會突然出上述症狀頸椎部位：頸部會抽慉，前肢不敢著地，嚴重時出現四肢無力甚至全身癱瘓。 l 第一型的椎間盤疾病：發病迅速，小型狗多半為此型。 l 第二型的椎間盤疾病：多半發生在大型狗，臨床症狀不明顯。
	如何診斷？自我檢查： l 胸腰椎：壓迫背部脊椎兩側的肌肉，會出現強烈的疼痛感，動物出現漸進式的無力、後肢癱瘓，壓迫後腳時，會發現對痛覺反應不佳，甚至消失，進一步可能。 l 頸椎：壓迫頸椎兩側的肌肉，會出現強烈的疼痛感醫師診斷：可以藉由X光檢驗，近一步檢驗可以藉就由脊椎內注射照影劑來輔助診斷。
	如何治療？ l 藥物治療：初步症狀可以藉由門診追蹤，如果出現輕微的神經症狀，如後肢痛覺消失，行動遲緩，則應該要密切追蹤。但應該先限制運動2-4週，通常可以緩解症狀，如果出現嚴重的症狀，才考慮近一步手術。口服藥物通常會給予類固醇藥物來抑制或預防神經水腫的產生，此外止痛劑的給予可以減低動物的不適感。不過，這兩類藥物合併使用常會造成腸胃道傷害甚至出血，所以治療期間要仔細觀察動物本身的生理狀況，服藥期限及劑量需視病況進行增減。 l 手術治療：目的是將壓迫的椎間盤摘除，是一勞永逸的方法。 l 體重控制：需知道病情有時候會因為壓迫而急性惡化。 l 限制運動：盡量避免狗狗跳躍，如果動物活動力太旺盛，可以考慮圈養在籠子內。 l 骨折 Fracture 骨折，現在是相當常見的狀況，主要是因為大都市內的交通流量大，動物可能因為運動、發情時外出……。遭受撞擊、攻擊……。都容易造成骨折。這個部分因為牽涉到專業性太高，所以僅簡單介紹。為何會得到此病？ l 直接的受力：如車禍撞擊 l 間接的受力：直接受力的骨頭因為力量的傳導，間接導致其他骨頭受損 l 骨骼疾病：如骨癌、骨髓炎、副甲狀腺功能亢進導致骨骼脆弱，容易因為輕微的受力而出現骨折的現象。 l 重複的壓力：如賽犬、工作犬，因為過度負荷，造成骨頭的傷害。
	骨折的種類 1. 外觀上區別 l 開放性骨折：骨折的骨頭穿出皮膚。此類骨折常常因為傷口的感染造成癒後不良。 l 封閉型骨折：手術後 2. 骨折復位固定的工具的方法 l 外固定：一般只使用在四肢，使用的方法有湯瑪氏架、壓板、速乾石膏等。內固定：依照骨折的位置，常會混合使用骨板、骨釘、骨螺絲、鋼線等等。
	骨折癒和的速度相關性因為醫療技術的進步，現在的狗狗骨折問題，通常可以藉由手術的方法獲得相當有效的治療。但是要有一個正確的觀念，並非所有的骨折都是手術、或外固定都能順利恢復，還要根據年紀、骨折的部位與骨折的形式來決定。 1. 年齡：幼犬的恢復速度比較快，隨著年紀越來越大，癒和的速度就愈慢。 2. 骨折型式：愈複雜的骨折，癒和速度便愈慢。固定的方法：使用骨釘或外固定時，骨頭癒和的速度比較快，如果使用骨板的話，則癒和所需時間多需增加一倍。