漫談犬貓腎臟病

技術部

 

 

在動物醫院的每日醫療中,犬貓腎臟病始終是舉足輕重的一塊。還記得剛踏入此行的頭一個住院病患,是一隻16歲的老白貴賓,Lucky。當天畜主氣喘吁吁的抱著虛弱已無法動彈的Lucky入院,那令人心疼的畫面,空氣中瀰漫的阿摩尼亞味,迄今都記憶猶新。Lucky的診斷是慢性腎衰竭,到院時已經進入很嚴重無法逆轉的階段,最終主人選擇了讓他不受痛苦的離開。時日至今,腎衰竭病例仍不斷重複的在上演。所幸醫療的進步,血液透析已進入了我們台灣的市場,腹膜透析在臨床上的應用也相對的增加了,再再都為腎臟病患提供了新的治療選擇。

 

腎臟的功能

犬貓的腎臟功能與人類雷同,為體內非常重要的一項代謝器官。每日攝取的食物、水分、廢毒物,不管好的壞的,只要進入了身體,腎臟就得幫我們工作,賣命的處理所有物質,將不好的、多餘的廢物形成尿液排出體外。體內水份的恆定、酸鹼、鹽份、鉀、鈉等化學物質的平衡全都仰賴它。除此之外,腎臟的功能尚有:產生賀爾蒙以調整血壓、產生活性維他命D以調節鈣離子平衡,產生紅血球生成素來維持紅血球的正常代謝等。

 

腎臟疾病

    腎臟的最小功能單位稱作腎元。當75%腎元受損,腎臟功能已無法正常運作,造成含氮廢物堆積於體內;水份、電解質及酸鹼都將失去平衡。含氮廢物(尿素)為蛋白質代謝後的產物,過多堆積在血中會引起中毒現象,此時即所謂氮血症(azotemia),一旦出現症狀,遂成尿毒症了。上述狀況若為突發,即是我們常聽到的名詞---急性腎衰竭。急性腎衰竭若能及早並積極處理,腎功能可能可以恢復;相對的,腎細胞受損若無法恢復,病況也可能演變為慢性腎衰竭。腎臟失去功能為持續、緩慢性的進展,便稱為慢性腎衰竭,此時尿液比重往往呈現低值。

 

    尿毒若持續存在,將出現許多令動物痛苦的症狀。含氮廢物對身體而言為一個毒物,由於已無法由腎臟排出體外,此毒性物質會隨著血流於體內四竄,造成各系統的破壞:

胃腸系統: 尿毒性胃炎、胃腸道出現潰瘍、腸炎。呈現症狀: 嘔吐、黑便等。

神經系統: 尿毒性腦炎。呈現症狀: 癲癇、昏迷、突發的失明等。

呼吸系統: 尿毒性肺炎。症狀: 呼吸費力、困難。

另外,臨床上非常典型的尿毒病患,口氣呈現非常濃厚的阿蒙尼亞味道。口腔也可能出現舌頭潰瘍的病兆,嚴重造成病患舌頭斷掉,無法進食。

 

單單尿毒就這麼可怕了,那腎衰竭還會有甚麼其他系統的影響和症狀嗎?當然有,除了上述症狀外,尚會造成:

 

血液系統: 因紅血球生成素減少造成貧血、血小板減少

內分泌/代謝系統: 高血鉀、過高/低鈉、代謝性酸血症,腎性高副甲狀腺症

肝臟: 肝腎症候群(在動物尚未證實)

心血管系統: 高血壓、心包炎

肌肉骨骼系統: 共濟失調、抽搐、肌肉萎縮虛弱

 

談完了<>,我們來看看腎病的<>!您以為只有腎臟受損才會出現腎臟的疾病嗎?那就大錯特錯了! 所有會影響到腎臟這個器官的疾病或事件,都可能造成腎臟的傷害,而直接或是間接的造成急性腎衰竭或是慢性腎衰竭。腎臟之所以如此重要,因為它是與整個身體系統息息相關的器官。心臟---我們全身最重要的器官,如同幫浦打出全身所需要的血液,給予所有器官氧氣及養分。這之中,多達20%的血流進入了腎臟。因此當心臟出現問題時: 例如小型犬常見的二尖瓣脫垂導致的擴張性心肌病,因心臟無力致使每次輸出的血流量過少,導致進入腎臟的血流過少,長久引起腎臟缺血缺氧遂造成腎臟的衰竭。此類腎病,稱為腎前性腎臟病”(發生比率為55%)。腎後性腎臟病(發生比率為5%)指的是腎後方尿液輸出的堵塞引發的疾病,例如: 膀胱結石、輸尿管結石堵塞等。腎性腎病(發生比率為40%): 腎本身功能喪失,常因缺血或腎毒物的傷害造成,其中75%可能由腎前性腎病併發演變而來。

 

也許很多主人對於自家的狗貓被診斷出腎衰竭深感訝異,他前幾天還好好的啊,只是食慾比較差怎麼會那麼嚴重,前一陣子是有看到他一直喝水的狀況,沒錯,這些對話我們都常常聽到。但是,請參閱前幾段文字的敘述,尿毒,也就是含氮廢物累積在血中並出現症狀時,您的愛犬貓腎臟僅存功能的部分已經不到1/4!若又是個粗心的主人,沒留意動物的精神食慾及症狀,往往動物到院時,已經是相當嚴重的氮血症,BUNCreatine高到破表!在這裡必須做個重要的提醒,既然初期的腎衰竭可能是沒有症狀的,身為主人的您請記得幫愛犬貓定期進行健康檢查,尤其是邁入老年的犬貓(7歲,貓9),年老是慢性腎衰竭的常見發生因子。

可以進行的檢查請參閱本院文章:

 http://topvet.topet.net/clinic_14.htm犬貓尿液檢驗

http://topvet.topet.net/clinic_22.htm腎衰竭

 

筆者將急性及慢性腎衰竭稍作整理,條列於如下圖表:

 

 

 

 

 

正常的腎臟

 

慢性腎衰竭

外觀不平整、萎縮,多數腎元已壞死呈不可逆狀態。

 

急性腎衰竭

外觀因急性病變腎細胞腫脹而變大,若積極治療腎細胞活性可能恢復。

性慎腎衰竭發生原因:

1.       最常見的原因為年老

2.       先天遺傳性:以下品種帶有遺傳因子Abyssinian catsPersian catsBull terrierCairn terrierGerman shepherd dogSamoyed English cocker spaniel

3.       多囊性腎病(Polycystic Kidney Disease PKD):好發於波斯貓或與波斯貓系的相關品種。囊腫長在腎的皮質和髓質影響到腎功能。目前已有特別的單位進行本疾病的基因檢測,建議有PKD的貓隻勿再繁殖。http://topvet.topet.net/case_study_107.htm貓多囊腎病病例報告

4.       推測高血壓,低血鉀,高血鈣也會導致慢性腎衰竭

5.     右方急性腎衰竭的原因也可能形成慢性腎衰竭。

 

性慎腎衰竭發生原因:

1.       休克、低血壓、創傷、血栓症、中暑、過長的麻醉、心衰竭

2.       中毒乙二醇(抗凍劑,國外發生率很高)、止痛藥物(NSAID)等、染髮劑、化療藥物(例如cisplatin doxorubicin)、農藥、某些重金屬、蛇毒等。狗食入葡萄及葡萄乾,貓食入百合

3.       感染    鉤端螺旋體、萊姆病、貓傳染性腹膜炎、貓白血病

4.    免疫疾病(:心絲蟲絲球體腎炎)

5.    其他: 胰臟炎、敗血症、DIC、細菌性心內膜炎、腎盂腎炎、癌症(淋巴瘤)

6.    尿路阻塞性疾病、貓下泌尿道阻塞(參見http://topvet.topet.net/clinic_44.htm貓下泌尿道疾病)

 

可能出現的症狀-主人可於家中觀察

多渴多尿、嘔吐、精神不振、黑糞、下痢、食慾不佳、突發失明、癲癇昏迷(晚期)等。總之,和平常不同的表現請就診,或是電詢您的家庭醫師。10歲以上的老犬貓更是要注意慢性腎臟病的可能,而曾發生過腎臟疾病的病患就更要小心了!

處理及治療

    腎病百百種,治療部分當然是要依照所罹患的疾病而定,泌尿道結石的疾病需要依靠手術治療;發炎則需要藥物及點滴治療。大部分腎臟的疾病都需要點滴的給予。一般來說,急性腎衰竭來勢洶洶,大多為重症病患,需要住院治療以降低尿毒指數(血中尿素氮BUN及肌酸酐Creatine)。而部分的慢性腎衰竭病患雖仍有尿毒狀況,但於可控制範圍內,是可以居家照護的,低磷、低鈉的飲食控制、隨時有新鮮水分可攝取的環境、日常皮下點滴的施打等都是照顧的重點。其他保健秘訣請參見http://www.topet.net/clinic_40.htm。若嘔吐、脫水再度開始,尿毒指數控制不住,仍需住院治療。嚴重的腎衰竭病患,若經點滴治療無起色,預後一定較差,此時便需要腎臟的替代療法的介入。

 

   腎臟的替代療法包括腎臟移植及腎臟透析。台灣目前尚未有犬貓腎臟移植的技術。透析原理是藉由物質擴散作用,當血液通過半透膜,半透膜兩側的濃度差使得廢毒物、過多的鹽份、水份移動至透析液中,而碳酸氫根則會擴散到血液中以中和身體過多的酸,以達到淨化體液的目的。也就是可以代替腎進行過濾功能。透析可以在腎臟恢復功能前,穩定病患的狀況。寡尿的病患,若未使用透析,大多於腎臟恢復功能前死亡。現行犬貓醫療有兩種透析方式-血液透析及腹膜透析。後者近年已較頻繁的使用於獸醫界,而血液透析,即俗稱之洗腎,因礙於需要特殊的儀器則於今年才正式引進台灣,雖然此項處理花費不貲,但為嚴重的腎病患者提供了一項治療的新選擇。

 

腹膜透析 :

以腹膜作為透析膜,需進行外科手術將透析管埋入動物腹腔內,透析液由體外操作經由透析管道進入腹腔,而多餘的體液、廢物等則由微血管到達腹腔的透析液中,幾小時後帶有廢物的透析液再由腹腔引流出來。

血液透析 :

需使用血液透析機,於動物頸靜脈埋入雙管的導管,血液會連接到機器上的透析器,以移除廢物和過多液體,而清潔的血液則回流入身體。

 

圖為多多進行血液透析(洗腎)情形。

患犬多多罹患腎衰竭、胰臟炎等嚴重疾病,經天母太僕洗腎中心同仁全力搶救下,總算度過這次危機,順利出院。

 下方為兩種透析方式的比較:

 

 

血液透析

腹膜透析

費用

較高

較低

透析次數

依病程而定

依病程而定

每次使用時間

每次約4-6小時

每次約4-12小時不等

使用效率

水分脫除

快速精確

較難控制

體型限制

1公斤以上

0.5公斤以上

使用時機

急性腎衰竭

慢性腎衰竭

急性腎衰竭

 

經過上述的介紹,您對於腎臟的疾病及透析是否有更深一層的了解呢?日新月異,也許不久之後,台灣已經出現移植貓腎的病例。但不管醫療技術如何的進步,防範於未然,好好保健家中犬貓的腎臟才是最實在的!

 

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